得了牙髓炎，为什么夜间痛

你肯定有过这样的经历：白天忙忙碌碌，牙齿虽然有点不舒服，但忍忍也就过去了。可一到晚上，刚躺下准备睡觉，那种钻心的疼就开始发作，一阵一阵的，像有人拿小锤子在牙根底下敲。翻来覆去睡不着，坐起来能好一点，一躺下又疼得厉害。这种“白天不疼晚上疼”的牙痛，十有八九是牙髓炎。

牙髓炎，说白了就是牙齿最里面的牙神经发炎了。你可以把牙齿想象成一个三层小楼：最外面是坚硬的牙釉质，中间是牙本质，最里面就是牙髓腔，里面住着牙神经和血管。牙神经可不像皮肤上的神经，它被硬邦邦的牙体组织关在密闭的小黑屋里，一旦发炎，肿起来，连个胀大的空间都没有。就像把一个气球塞进一个铁盒子里，你拼命往气球里吹气，铁盒子纹丝不动，但气球自己却要被撑爆了。牙髓炎就是这种“铁盒子里的气球”状态。

那为什么白天还好好的，一到晚上就疼得厉害呢？这里面有好几个原因，而且都跟咱们的身体状态和牙齿的“特殊构造”有关。

第一个原因，也是最关键的原因——体位变化。你白天上班、走路、坐着，大部分时间身体是直立或者坐着的。这时候头部的位置比较高，心脏泵出来的血液要克服重力才能流到脑袋，牙齿里的血流相对平稳。但是一到晚上，你躺下准备睡觉，身体放平了，头的位置和心脏几乎在同一水平面上。血液流到头部就变得顺畅多了，一下子涌进脑袋里的血管，这当然也包括牙齿里的血管。牙髓一旦发炎，里面的血管本来就又脆又充血，现在又来了一股血，牙髓腔里的压力骤增，就像一个已经快撑破的气球，再往里吹一口气，那感觉就是“嘭”的一下，剧痛。所以很多病人会跟我说：“医生，我晚上疼得只能坐着睡，一躺下就疼得受不了。”这就是体位变化带来的直接后果。

你可能会问，那白天我弯腰捡东西，头低下去，不也类似躺下吗？为什么白天弯腰就不疼？因为白天你的注意力被工作、吃饭、聊天分散了，大脑对疼痛的敏感度没那么高。而且弯腰动作是短暂的，血流变化是一过性的，牙髓腔里的压力还没累积到极致，你就恢复直立了。可晚上不一样，你躺下去一两个小时不动，脑袋一直处于低平位置，血流持续增多，压力持续升高，疼痛就源源不断。

第二个原因，跟人的神经调节和生物钟有关。白天，我们身体里的交感神经占主导，它让我们保持清醒、警觉，同时也会让血管收缩，一定程度上可以对抗炎症导致的血管扩张。到了晚上，尤其是入睡后，副交感神经开始值班，它的作用是让身体放松、休息，但它会让血管扩张得更厉害。牙髓发炎时，血管本来就扩张得过度了，副交感神经再来“火上浇油”，血管进一步扩张，炎性渗出物更多，牙髓腔内的压力更大，疼痛自然就更重。而且，夜间人体的皮质醇水平会下降，皮质醇是一种天然的“抗炎激素”，白天它分泌得比较多，能帮我们压住一部分炎症反应，晚上它分泌减少了，炎症的“火力”就压不住了，疼痛也就更明显。

第三个原因，纯粹是心理和注意力上的。白天你周围有各种声音、光线、事情，大脑忙着处理这些信息，疼痛信号被挡在了“副频道”上，虽然你也能感觉到牙不舒服，但不会觉得要命。晚上你躺下来，关了灯，周围一片安静，什么干扰都没有了，大脑的雷达就全开，专门去捕捉身体的异常信号。这时候，牙髓炎传来的疼痛信号就像深夜里的警报声，格外刺耳。你越是想睡，就越关注它，越是关注，大脑就越放大了这个信号，形成恶性循环。很多患者跟我说，半夜疼得睡不着，索性起来刷手机，刷着刷着好像没那么疼了，一放下手机躺下，又疼得不行。这就是注意力转移的魔力，也是“夜间痛”里不可忽视的一个因素。

第四个原因，跟牙髓腔本身的“物理特性”有关。牙齿的牙髓腔是一个密闭的硬质腔体，四周是坚硬的牙本质，没有弹性。炎症一旦发生，里面的血管渗出液体，白细胞聚集，产生大量炎性物质，这些东西会把牙髓腔塞得满满的。但牙髓腔的容积是固定的，压力升高后，唯一能减压的途径就是通过牙根尖的一个小孔——根尖孔，跟外界相通。可是根尖孔非常细小，而且发炎的时候，炎症物质会把根尖孔也堵住，渗出液排不出去，压力越积越高。白天因为重力作用，血液和渗出液可能会稍微向根尖区域沉降一点，压力稍有缓解；晚上平躺，压力分布均匀，整个牙髓腔都处于高压状态，就会产生持续的、搏动性的疼痛。你如果试过用手指按住手腕上的动脉，感受那种“噗通噗通”的跳动，牙髓炎的夜间痛就是那种感觉，像心跳一样，一下一下地往牙根里钻。

说到这里，你可能也明白了，牙髓炎的夜间痛并不是什么神秘现象，而是由体位、神经、注意力和牙齿构造共同导演的一场“深夜大戏”。但我要提醒你，千万不要因为看了这篇文章，就觉得“哦，原来是这么回事，那我忍忍就过去了”。牙髓炎和普通的牙敏感不一样，它是不可逆的，一旦发展到夜间痛的程度，说明牙神经已经严重发炎甚至坏死了。这时候再吃止痛药或者用冰敷，只能暂时缓解症状，根本问题还在那里。你拖得越久，炎症可能顺着牙根跑到牙槽骨里，引起根尖周炎，甚至脸肿起来，形成更严重的感染。

最好的办法就是尽快去看牙医。医生会给你做牙髓治疗，也就是常说的“杀神经”或者“根管治疗”。听起来可怕，但其实是把发炎的牙髓清理干净，再用特殊的材料把牙髓腔填起来，彻底解除压力。治疗后，那颗牙就不会再疼了，而且还能正常使用很多年。当然，术前打麻药，治疗过程基本不疼，不用过分担心。

如果你正好在半夜疼得睡不着，又暂时没法去医院，可以试试这几个临时缓解的办法：把枕头垫高一点，让头部保持高位，减少血液淤积；用凉水漱口，或者含一块冰，低温能让血管收缩，减轻压力（注意，别用热水，热水会加重炎症）；也可以吃一点布洛芬之类的非处方止痛药，但一定要确认自己没有胃病或者相关禁忌症，而且这只是权宜之计，不能替代治疗。注意，千万不要自己拿针或者尖锐的东西去戳牙齿，也不要把头孢、甲硝唑随便乱吃，抗生素对牙髓炎本身没有直接作用，反而可能延误病情。

最后想说一句，牙齿是个沉默的器官，它平时不疼不痒，一旦疼起来，那种“要命”的感觉，只有经历过的人才知道。别等到夜夜被痛醒才想起来去看牙，平时定期检查、及时补蛀牙，才是真正的养生之道。希望今晚你能睡个好觉，如果牙疼，明天就请个假，去医院看看吧。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。