钛合金夹板治疗颌骨骨折的手术配合

　　上下颌骨骨折是颌面外科在临床上最常见的骨组织损伤。过去手术治疗采用以银丝、结扎丝为原材料施以内固定方法，其组织相容性差，易继发感染，原材料断端包埋不彻底，同时对多处下颌骨骨折及粉碎性骨折尚无理想的内固定治疗。我院1994～1997年应用钛合金夹板治疗上下颌骨骨折134例，效果满意，尤其对多处下颌骨骨折及严重粉碎性骨折不必做部分切除即可予以固定，从而避免了功能障碍及支撑不全而影响外观，现将手术护理配合报道如下。

 
　　1 临床资料

　　本组病例134例，男98例，女36例，年龄20～60岁，除109例开放性骨折(包括14例粉碎性骨折)在局麻下行急诊手术外，余均在局部或全麻下行择期手术。

　　2 术前护理

　　①器械物品准备消毒：常规准备手术敷料及一般器械如：持骨器、大小骨膜剥离子、咬骨钳、骨锉，对于陈旧性的骨折需备锤子、平骨凿以及骨蜡、冲洗球，均高压蒸汽灭菌待用。

②特殊器械准备消毒：根据X线片颌骨骨折类型备好2～3个钛合金夹板、电钻、机头、导线、相应的车针、螺钉、丝椎或改椎，另备尖嘴克氏钳1把、砂轮1枚，于术前12h放入熏柜内，用40%甲醛和高锰酸钾按每立方米2:1比例熏蒸法消毒，紧急情况下可按20:10比例熏蒸30min，细菌培养呈阴性。

　　3 手术步骤及配合

　　①患者取仰卧位，头偏向健侧，呈10～20°角垫肩，女性患者将长发挽入清洁帽内以便充分暴露术区。建立静脉通道，备好吸引器，接好电钻插头，束好患者上肢，协助医生进行局部皮肤常规消毒及铺无菌巾。

　　②将熏蒸好的特殊器械夹入无菌容器内带进手术间，放于无菌器械台上，连接好电钻机头及导线，且调试好电钻输出功率检查功能是否良好。

　　③将熏蒸好的夹板及螺钉、车针置于无菌盐水容器内备用，用无菌盐水垫擦拭机头、丝椎或改椎，于器械台一角以利随时放取，递手术刀于术者选择适当切口，切开皮肤，皮下组织及骨膜，用骨膜剥离与分离骨折切线四周，充分暴露手术野以便操作，清除积血及碎骨片。

　　④术者先行手法复位后，可根据骨折的位置或骨折线的走行选择适当的钛合金夹板，必要时可将夹板弯曲用克氏钳取舍，递钻和无菌盐水冲洗球于助手，钻孔并用时冲洗钻孔点。术者将选择好合格钛合金夹板置于骨折处，用丝椎将螺钉在弧度许可又符合固定角度的情况下镶嵌在已钻好的孔中，观察其固定松紧度，满意即可。

　　⑤用硫酸庆大霉素注射液8万溶于200ml生理盐水中冲洗创口，置橡胶引流条，然后逐层缝合，创口用75%酒精纱布覆盖后再加上数块无菌纱布，协助医生用适度压力包扎。