掌指关节脱位不多见

说到手指受伤，大家脑子里蹦出来的多半是“脱臼”或者“骨折”。但你要是去问一个外科医生，哪种手部伤最让人头疼，他可能会说：“掌指关节脱位，这玩意儿看着不多见，遇上了可真够折腾的。”

什么叫掌指关节？就是我们手指根部，和大拳头相连的那个关节。你伸手握拳的时候，能摸到手指根部鼓起来的那几个疙瘩，那就是掌指关节。大拇指和食指根部最明显，平时打字、拿筷子、拧瓶盖，全靠这几个关节撑场面。可偏偏就是这个关键的关节，脱位的情况却不是很多见。

说实话，我当编辑这些年，跟骨科医生聊过不少，大家普遍反映，掌指关节脱位在急诊科里确实不算高频。为什么？因为掌指关节的结构实在是太结实了。它不像肩关节那么松，也不像指间关节那么脆。掌指关节周围裹着一圈厚厚的韧带，还有掌板和肌腱绕着，像穿了一件钢筋铠甲。你平时想把它弄脱位，那得花点力气。

最常见的场景是运动损伤。比如打篮球的时候，手指猛地戳了球，或者摔倒时手撑地，整个身体的重量压在手掌上。这种情况下，掌指关节会受到一个过度的伸展力——就像你把手指使劲往后掰，掰到极限甚至超过极限。这时候，那个关节就容易从掌骨头那里滑脱出去。不过，这种脱位往往不是单纯的“脱”，而是带着骨折或者韧带撕裂一起出现的。

我有个朋友，去年打羽毛球接了个猛球，食指根部一下子就肿了，弯都弯不了。他当时以为就是扭了一下，自己使劲拽了拽，结果越拽越肿。后来去医院拍片子，才知道是掌指关节脱位，还伴随着一根小骨头被撕下来一块。医生当场就训他：“你这不是瞎掰吗？这种脱位不能自己乱拉，越拉韧带越伤。”

这就是掌指关节脱位的一个特点：它看着不常见，但一旦出现，往往是暴力性损伤，处理起来比单纯的手指骨折还麻烦。因为关节周围的结构太复杂，复位的时候，软组织很容易卡在关节缝里，你使劲拽也拽不回去。比如掌板，就是关节底部那块厚实的纤维组织，它平时保护关节，可一旦脱位了，它可能翻过去卡在关节里，挡住复位路。这时候，医生就算手法再好，也可能搞不定，得开一刀才能把它弄出来。

还有一点特别有意思。掌指关节脱位有个“好发对象”，就是食指和拇指。这两个关节在日常生活中最活跃，也最容易受伤。尤其是拇指，因为它的活动范围大，抓握力量强，一旦遭受暴力，脱位的概率就比其他手指高不少。但即便如此，在急诊科里，医生接诊的掌指关节脱位患者，一年到头也数不出几例。相比之下，手指中段的近节指间关节脱位就常见得多，摔个跤、打个球，经常能碰到。

这种脱位不多见，还有个原因：很多人误把“关节扭伤”当成了脱位。掌指关节扭伤之后，局部也会肿、会痛，但关节本身还能动，患者自己觉得“好像没脱”，就懒得去医院，或者随便找家诊所贴膏药。等过几天肿消了，也就不了了之。但真正的脱位，关节完全错位，手指要么歪在一边，要么伸不直也弯不了，肉眼一看就知道不对劲。我见过一个患者，摔了之后大拇指根部鼓了个包，他以为是什么筋跳出来了，硬撑着在家揉了两天，最后疼得实在受不了才来医院。结果一查，掌指关节完全脱位，掌板卡得死死的，急诊复位失败，只能住院手术。

说到这里，就得提一下治疗。掌指关节脱位的复位，不像电视里演的那样，医生一拽一推就完事。简单的那种，可能一次手法复位成功，但复杂的那种，往往是“骨头出来了，软组织给堵上了”。医生得先尝试轻柔的手法，让关节在放松状态下慢慢复位，如果不行，或者患者疼得厉害，那就得用局部麻醉，甚至上手术台。手术也不算大，就是切个小口子，把卡住的掌板或者韧带拨开，再把关节推回去。术后固定个三四周，再慢慢开始活动。

很多患者一听要手术，就紧张：“医生，我这手指还能不能正常用？”其实，掌指关节脱位只要及时处理，绝大多数人预后都还不错。但有个前提：不能拖。拖久了，关节里的软组织会长成疤痕，复位就更难了，甚至可能留下僵硬的毛病。有些患者术后觉得手指伸不直，或者活动时有点卡，那是关节囊或者韧带损伤后的正常反应，配合康复锻炼，大部分人能恢复七七八八。但要是完全不管，或者自己乱掰，关节可能永远回不到原来的状态。

最后，我想说，掌指关节脱位虽然不多见，但大家要心里有数。万一哪天打球、摔跤，手指根部突然肿得像个大枣，动不了，别自己瞎掰，也别信什么“找个人拽一下就行”的土办法。赶紧去医院拍个片子，让医生看看到底是脱位还是骨折，还是两者都有。早处理，恢复快，晚处理，麻烦多。这道理，搁哪儿都通。

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