肩周炎与肩关节脱位怎样鉴别

前几天有个朋友给我打电话，说肩膀疼得厉害，晚上翻来覆去睡不着，连梳头都费劲，他问我是不是肩周炎发作了。我问他有没有摔过或者撞过，他说没有，就是莫名其妙开始疼。其实这种情况在门诊特别常见，很多人一肩膀疼就想到肩周炎，但有时候事情没那么简单。肩关节的问题五花八门，其中最容易搞混的就是肩周炎和肩关节脱位，一个慢病，一个急症，处理方式完全不同，如果搞错了，轻则耽误时间，重则可能让情况更糟。

先说说肩周炎，医学上叫“粘连性肩关节囊炎”，老百姓常说的“五十肩”、“冻结肩”。这个名字起得挺形象，因为大多数患者确实是50岁左右发病，肩关节像被冻住了一样，抬不起来，也转不动。它的来路很慢，通常没有明显的外伤史，可能就是某天突然觉得肩膀有点酸，后来慢慢变成持续的钝痛，尤其是晚上睡觉压到患侧的时候，疼得能让人醒过来。这种疼痛会持续好几个月，甚至一两年，但最要命的是活动受限，你想伸手够个东西、穿个衣服、梳个头，都感觉肩膀里面像有根筋扯着，硬邦邦的。有意思的是，肩周炎有个特点，叫“主动被动都受限”，就是说你自己使劲抬胳膊抬不起来，大夫帮你抬，也抬不动，因为关节囊已经粘连了，就像生锈的铰链。我有个患者李阿姨，56岁，退休在家，平时爱跳广场舞，从去年秋天开始右肩膀疼，她以为是睡姿不对，贴了几天膏药没好，又去按摩店按了几次，结果越按越疼，最后连胳膊都举不到水平了。她来门诊的时候，我让她做外展动作，她皱着眉头，肩膀使劲往上耸，但胳膊就是纹丝不动，这就是典型的肩周炎表现。

而肩关节脱位就不一样了，这是个急症，来势汹汹。绝大多数肩关节脱位都有一个明确的外伤原因，比如打篮球的时候摔了一下，手撑地，或者被重物砸到肩膀，再或者老年人走路滑倒，胳膊猛地往后一拽。脱位的时候，肩膀里面的肱骨头从关节盂里跑出来了，就像一个球从碗里蹦出来。这时候你会感觉到一阵剧烈的撕裂样疼痛，肩膀瞬间就动不了了，而且外形会变，正常肩膀是圆润的，脱位以后肩膀会变得扁平，像刀切的一样，医学上叫“方肩畸形”。如果脱位压迫到了神经，手肘以下、手腕或者手指可能会发麻，甚至感觉没力气。我印象特别深的一个小伙子，22岁，大学生，打篮球抢篮板的时候右手撑地，当场就抱着肩膀蹲在地上，队友把他扶到校医院，一看肩膀塌下去了，胳膊固定在一个外展的姿势，稍微动一下就疼得大喊。这就是典型的肩关节前脱位，也是最常见的一种。脱位和肩周炎最大的区别在于，脱位后患者自己完全不敢动，也不想动，因为一动就疼得要命，而肩周炎虽然也疼，但患者还能慢慢尝试活动，只是活动范围很小。

那么，怎么在症状上做初步区分呢？第一个关键点是外伤史。肩关节脱位几乎有外伤，哪怕是很轻微的摔伤，比如走在路上踩空，手本能地撑一下，都可能造成脱位，尤其是老年人关节囊本来就松弛。而肩周炎没有外伤，是慢慢出现的。第二个是发病速度。肩周炎是温水煮青蛙，今天疼一点，明天再疼一点，几个月才发展到严重受限；肩关节脱位是瞬间发生，上一秒还在正常活动，下一秒就废了。第三个是年龄。肩周炎的高发年龄是40到60岁，20多岁的小伙子很少得肩周炎，但很容易脱位，因为年轻人运动多，关节囊有弹性，但容易受力过大。第四个是活动范围。肩周炎是主动和被动活动都受限，你抬不起胳膊，别人帮你抬也抬不动；脱位是你自己根本不想动，但别人轻轻帮你活动，会发现手臂有弹性固定，就是卡在一个位置，稍微用力能感觉到一个弹性的阻力，但没法完全复位。第五个是外观。肩周炎不会改变肩膀的外形，顶多有点肌肉萎缩，但脱位会让肩膀变平，如果你用手摸，在腋窝或者肩膀前方可能摸到一个硬硬的骨头突起，那就是跑出来的肱骨头。

当然，这些只是初步判断，真正要确诊，必须去医院。医生会先做体格检查，比如看有没有“方肩”，能不能摸到关节盂空虚，再做一些动作测试，比如让患者把手搭在对侧肩膀上，如果肘关节贴不到胸壁，就可能是脱位。但最可靠的还是拍片子，一张标准的肩关节X光片，正位和侧位，就能看清楚肱骨头在不在原位。如果肱骨头和关节盂对不上，那就是脱位。而肩周炎的X光片通常没有异常，只是关节间隙可能变窄，所以医生有时会建议做关节超声或者磁共振，看看关节囊有没有增厚、粘连，有没有积液。这里要特别提醒一句，有些人觉得肩膀疼就自己在家使劲甩胳膊、爬墙，或者找按摩师使劲掰，如果真的是脱位还这么折腾，可能把关节盂边缘的软骨撕下来，甚至伤到里面的血管和神经。我见过一个患者，脱位后自己用绳子吊着胳膊晃，结果肱骨头把腋动脉压住了，胳膊变得又白又冷，差点坏死。

还有一种情况特别容易误诊，就是“肩关节半脱位”。半脱位的人可能没有明显的外伤，或者只是轻微扭了一下，肱骨头没有完全跑出来，只是滑了一部分，症状介于肩周炎和完全脱位之间。这种半脱位通常表现为肩膀不稳，活动到某个角度会突然卡住，或者有一种要掉下来的感觉，有时候还会听到“咔哒”一声。这种要更复杂，需要医生通过特殊的手法检查和影像学来判断。而肩周炎到了后期，因为长期不动，也可能出现肌肉萎缩，但不会有关节不稳定的感觉。所以，哪怕你觉得自己很可能是肩周炎，也最好先去医院拍个片子，排除一下脱位、骨折或者肩袖撕裂这些情况，再开始治疗。肩周炎的治疗方法主要是消炎镇痛、适当活动、物理治疗，严重的时候可以打封闭针或者做关节镜松解，但前提是诊断明确。而肩关节脱位，需要尽快手法复位，最好在受伤后半小时到一小时内到医院，因为时间长了，肌肉会痉挛，复位难度会增加，而且关节囊里的血肿会机化，影响以后恢复。复位后还要用三角巾或者肩肘带固定三到四周，给关节囊愈合的时间，之后再开始康复训练，不然很容易形成习惯性脱位，以后一打篮球就掉。

说到这里，我想再讲一个真实的故事。我有个亲戚，六十多岁，有天早上起来肩膀疼，他以为是肩周炎，就开始按照网上说的“爬墙”锻炼，每天忍着疼往上爬，还自己用另一只手帮着一根筋地往上拉。结果疼了半个月，不但没好转，反而更重了，肩膀肿了起来，晚上疼得睡不着。他去医院一查，根本不是肩周炎，而是一个叫“钙化性肌腱炎”的病，钙化块卡在肌腱里，越活动越刺激，最后做了穿刺抽吸才缓解。这个例子说明，肩膀疼的原因太多了，肩周炎只是其中一种，肩关节脱位又是另一种完全不同的急症。作为普通人，我们不需要精通所有的诊断，但至少要记住几个关键点：有没有外伤、发病快不快、肩膀外形有没有变化、能不能自己稍微活动。如果这些点拿不准，就先别自己乱搞，赶紧去看医生。医生哪怕只是简单问几句、做几个动作、拍个片，就能帮你少走很多弯路。你自己在家硬扛，或者跟着网上的视频乱练，可能把本来能轻松解决的问题拖成顽固的慢性病。最后再啰嗦一句，肩膀是人体活动范围最大但也最脆弱的关节之一，它不像髋关节那么深，也没有强有力的韧带包裹，全靠肌肉和关节囊保护，所以无论你是年轻人还是老年人，对待肩膀一定要细心，别等出了问题才后悔。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。