寰枢关节半脱位有何证候分类

　　寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和（或）椎动脉压迫，病情更为复杂。

　　1、寰枢关节紊乱：见于颈椎退变失稳或隐形损伤患者，一般无明显的斜颈畸形，颈部轻度的前屈及旋转运动障碍，无明显C2神经根及脊髓受压症状与体征。X线张口正位片示为寰齿关节间隙不对称，但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳迹象。

　　2、寰枢关节失稳：发生于头颈外伤后，或见于儿童咽喉部感染后，造成横韧带和附属韧带损伤或松弛，使寰椎失稳，造成脊髓和（或）椎动脉受压。除出现寰枢关节损伤的一般症状外，突出的表现是同时出现C2神经根、脊髓和椎动脉受压症状和体征如枕顶部放射性疼痛、麻木，上肢麻木无力，下肢走路不稳，眩晕及颈部活动时的猝倒发作。X线检查显示有明显的结构性失稳，如侧位片寰齿前间隙大于5mm，或在前屈时出现明显增大的倾向；或齿突尖至枕骨大孔前缘距离成人大于5mm，小儿大于10mm。

　　寰枢关节失稳可分为以下两个类型：

　　a、器质性不稳：包括自发性寰枢脱位（多因咽喉部炎症引起寰椎横韧带松弛所致）、外伤性寰枢脱位后遗症状（急性期治疗不当或损伤严重者）、先天性不稳（如颅底凹陷症）、医源性不稳（主要指由于手法操作过重、牵引过度所致者）。

　　b、动力性不稳：主要因横韧带、翼状韧带或齿突尖韧带及周围关节囊等松弛与不稳所致。

　　3、寰枢关节交锁：这是临床上持续性斜颈的原因之一，颈屈曲及旋转运动障碍。此病的特点是寰椎固定在枢椎上，颈部活动时，寰椎与枢椎后弓作为一个单位运动。病程长者常出现左右面部不对称，一侧面肌萎缩。X线表现：张口位片示枢椎齿突偏移或居中；头左右旋10-15度，张口位片示齿状突偏移固定于一侧；颈椎侧位片示寰枢结构正常。

　　分为两类型：

　　a、单纯功能性交锁：患者往往无外伤史，头颈固定在对称位置，其周围软组织已有挛缩，检查时头颈僵硬，旋转有很大阻力，手法整复有一定困难。

　　b、固定性斜颈畸形：头颈固定在偏斜位，头向一侧偏斜10-20度，同时转向对侧，头颅可有少许活动范围，斜颈对侧的胸锁乳突肌处于痉挛状态，患侧面部平坦。若病情继续发展，寰椎进行性前移，出现下颈椎代偿性的“鹅颈”畸形。

返回骨科首页 我来评两句