老年人髋关节脱位后能不能走路？卧床期间该怎么预防并发症
髋关节脱位不是扭伤，硬走路容易“二次损伤”
很多人以为髋关节脱位跟脚踝崴一下差不多，休息两天就能走。这完全是两码事。髋关节是咱们身体里最稳固的杵臼关节，像个捣蒜的石臼，股骨头这颗圆球被周围的关节囊、韧带和厚厚的肌肉层层包住，正常情况下来回跑跳都不容易脱出来。一旦脱出来，说明这股力量可不小，周围的软组织已经受了伤，韧带可能有撕裂，关节囊也撑破了口子。
这时候要是硬下地走，腿一使力，脱位的股骨头会反复压迫、摩擦周围的血管和神经，还可能把小血管挫伤，影响骨头本身的血液供应。临床上最怕的一种情况是股骨头缺血坏死，这就是为什么很多老人脱位复位以后，医生会反复叮嘱“这条腿别急着踩地”。隔壁邻居李阿姨就是活例子，去年脱位后嫌躺床上难受，第三天就扶着柜子走了几步，结果一个月后复查，医生说股骨头周围有血运不好的迹象，原本三个月的恢复期硬是多拖了半年。
还有一点，老人本身的骨密度低、肌肉力量弱，复位后的关节本身就处于一个不稳定的状态，哪怕是走在平地上，稍微一扭，很容易形成习惯性脱位。所以不管是自己觉得“没那么疼了”，还是家里人说“试试看”，都不要轻易迈那一步。
卧床不是“躺平了事”，专盯并发症才是重点
髋关节脱位复位之后，老人通常要在床上躺一段时间，这段日子过不好，各种问题跟着就来了。并发症这东西不像脱位本身那么明显，它闷声不响地来，等发现的时候往往已经不好处理了。所以这里要逐项说清楚，家里人照着做，心里也就有底了。
第一关：压疮——最容易从骨头突出的地方“找上门”
老人后背、尾骨、脚后跟、胯骨两侧，这些位置皮肤底下就是骨头，只有薄薄一层肉垫着。躺久了，这些地方的皮肤长时间受压，血过不去，先是发红，接着破皮，再往后就是一个坑，这就是压疮，俗话叫褥疮。压疮看着只是皮肤的问题，可一旦破了，感染会往深处钻，有人最后连骨头都能露出来。
办法说起来也不复杂，就是勤翻身，两小时左右翻一次，左侧卧、右侧卧、平躺轮着来。翻身的时候要注意姿势，别硬拖硬拽，最好用一块大单子把人兜起来，两个人配合着抬高再挪。侧躺的时候在后背垫个软枕，两个膝盖中间也夹个枕头，这样受力分散开，胯骨就不容易直接顶着床面。每天要给老人检查一遍后背和脚后跟的皮肤，要是发现哪个地方红了，用手指按一下，按下去的白印过几秒都不退，说明这里的皮肤已经受了压，得加强翻身频率，别再往这个部位躺。
第二关：肺部和泌尿系统——“躺着不动”把细菌养大了
人站着或者坐着的时候，肺能充分扩张，痰液也容易咳出来。长期平躺，肺底部的通气量变小，积下的痰就成了细菌的温床，老人一旦受凉，很容易发展成坠积性肺炎。尤其是平时就抽烟、有慢性支气管炎的，这关特别要注意。家里人可以早晚帮老人拍背，手掌并拢弯成空心状，从后背下往上、从外侧往中间轻轻拍，一边拍一边让老人深呼吸、咳嗽，每天拍十来分钟，痰就容易松动了。
泌尿系统也一样，躺着不动、喝水少，尿液在膀胱里待得久，细菌一上来就是尿路感染。老人有时候感染了也没明显感觉，就是整天昏昏沉沉的，或者突然糊涂了，说话前言不搭后语。所以白天一定要让老人多喝水，每隔三四个小时帮助用便盆或导尿。能自己扶着床栏解决的就别轻易插导尿管，导尿管本身也是个异物感来源。
第三关：下肢血栓——“腿肿了一条”别不当回事
这条要格外警惕。髋关节脱位后，局部组织受损，身体处于一种容易凝血的状态。再加上腿一直不活动，血液在静脉里打转，像河水流得太慢就容易淤泥沙一样，血块就在小腿的深层静脉里长出来。这个血块要是安安静静待着倒还好，怕就怕它脱落，顺着血管跑到肺里，把肺动脉堵住了，人在几分钟之内就能出大问题，连抢救都来不及。
怎么防？首先，踝泵运动是卧床期间最该做的事，法子很简单，脚用力往上勾，感觉到小腿后侧有拉扯感，停住三五秒，然后脚尖往下踩，再停三五秒，就这样反反复复做。每小时做个一二十次，相当于给小腿的肌肉装了个手动“泵”，帮着把静脉血挤回去。其次，医生如果评估有风险，会建议穿弹力袜或踝上加压袜套，这种袜子在药店就能买到，得注意穿的时候不能有褶皱，袜口不能勒太紧。一旦发现老人的腿突然肿起来、皮肤颜色发暗发红，或者喊小腿胀痛，尽快叫医生做个B超查一下。
第四关：便秘和心理——“看不见的难受”最磨人
卧床以后肠蠕动变慢，加上腹部使不上力，很多老人头几天完全拉不出来。有的老人憋急了，在床上硬用劲，血压一冲，心脑血管都要跟着遭殃。家里人可以在饮食上做文章，多吃带纤维的菜，像焯水的芹菜段、蒸南瓜、香蕉这类，同时水一定要喝够，光吃纤维不喝够水反而会堵得更实。还可以顺着肚脐绕圈方向，用温热的掌心轻轻地揉，一次揉个五到十分钟，帮助肠子动起来。真到三四天都排不出来的时候，别羞着藏着，直接找医生想办法，用点温和的辅助药物是安全的。
心理这块很多人容易漏掉。老人躺床上，吃喝拉撒全要人管，心里那股别扭劲，嘴上不说，心里憋着。有些老人会变得特别沉默，有的会无缘无故发脾气，这都不是“人变坏了”，是好好的一个人突然废掉了自理能力，搁谁身上都不好受。家里人白天多坐在床边搭几句话，讲讲外面的事，问问老人年轻时的事，哪怕只是把手头的事情放一放，安安静静陪着，也比端着饭菜来去匆匆强。精神头好了，吃饭吃药配合度也高，恢复起来自然快。
第五关：肌肉和关节——“一动不动”会让人以后站不起来
卧床期间最怕的不是脱位本身，是肌肉一点一点流失掉。人躺上一周，大腿和小腿的肌肉就能肉眼可见地瘦一圈；躺两三周，即便骨头长好了，想起来走路，也会发现腿软得像面条，完全抬不动。所以从可以开始活动的那天起，就要在医生指导下做些床上训练，比如绷紧大腿前侧肌肉再放松，把两个膝盖夹紧再松开，这类的等长收缩运动不移动关节，不会牵扯到脱位的部位，但能保住肌肉的记忆。等医生允许后，再慢慢过渡到直抬腿、屈膝、床边坐起这些动作。每一步都别抢跑，但也不能干躺着。
总结下来，卧床期间的预防其实就四个字：勤快+细致
翻身勤一点，拍背勤一点，问情绪勤一点；观察皮肤细致一点，看腿部变化细致一点，听老人抱怨细致一点。髋关节脱位对年轻人来说可能是个“短痛”，对老人来说却像一场考验全家人的持久仗。这仗不指望一下子打完，一天一天守，一关一关过，路就能一步一步重新走起来。
等熬过卧床期，老人重新扶着助行器站起来的那天，回头看这一段，值得。
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