肩锁关节脱位怎么区别

肩锁关节这名字听着陌生，可它出问题的时候一点也不少见。你回想一下，有没有见过有人摔了一跤，肩膀先着地，之后锁骨那头就鼓起来一个小包，胳膊抬不起来，一按还疼得厉害？那很可能就是肩锁关节脱位了。很多人一听说肩膀疼，就直接扣上“肩周炎”或者“肌肉拉伤”的帽子，结果耽误了正事。其实肩锁关节脱位跟那些毛病差别挺大的，关键得学会怎么区别。

先弄明白肩锁关节长在哪儿。你顺着脖子往肩膀头摸，能摸到一根横着的骨头，那是锁骨。锁骨的外侧端和肩胛骨上一个小小的突起连在一起，那个连接点就是肩锁关节。它不像是肩膀正中间那个大关节那么灵活，但它负责把胳膊的力量稳稳地传到躯干上，哪怕胳膊动一下，它也跟着微微晃。这个位置很浅，就在皮肤底下，所以一旦出问题，外观上往往一眼就能看出来。

要说怎么区别，咱们得分两层看：一层是跟其他肩部伤病去区别，另一层是肩锁关节脱位自己内部轻重的区别。

先说跟其他病的区别。最容易混淆的就是肩周炎，也就是俗称的“五十肩”。肩周炎是慢慢来的，一开始就是觉得肩膀发僵，梳头、扣后背的扣子费劲，夜里疼得睡不着，但它的疼是弥漫在整个肩膀周围的，没有具体某一个点一按就疼得受不了。最关键的是，肩周炎的人锁骨那头不会鼓包，肩锁关节脱位可就不同了，它基本都有明确的受伤瞬间，比如骑车摔了、打球被人撞到、或者走路踩空人往前扑，手和肘没撑住，肩膀头直接磕在地上。伤后马上肩膀头那块就肿了，锁骨外侧端比另一边明显翘起来，轻轻一按，会感到骨头底下像是空的，或者说有那种“晃荡”感，就像琴键按下去弹不回来。肩周炎你再怎么按，骨头的位置都是正常的。

还有人会把它当成单纯的锁骨骨折。锁骨骨折确实也是摔倒后常见，但锁骨骨折多半是发生在锁骨的中间段，也就是脖子下方那段，骨折后那一块会淤青、肿胀，手摸上去有骨擦感，甚至能听到嘎吱嘎吱的动静。而肩锁关节脱位是锁骨的外侧端和肩胛骨分开了，鼓包的位置在肩膀最顶上靠前一点点，靠近脖子根和肩膀交界的那片区域，偏外，不在锁骨正中间。如果你想分得更细，可以试着做一个动作：让伤者把患侧胳膊的肘部轻轻往下拉，如果肩膀头上那个骨包变得更明显了，那大概率是肩锁关节脱位，而不是锁骨骨折。

再说和肩袖损伤的区别。肩袖损伤也常见于摔伤或提重物扭到，但肩袖是藏在肩膀深部的几根肌腱，损伤后主要是胳膊主动抬不起来，尤其是往外侧平举的那一下，可你要是让别人扶着帮忙抬，胳膊还是能被动抬上去的。而且肩袖损伤的人锁骨的末端没有任何异常凸起，肩膀头摸着还是平的。肩锁关节脱位的人虽然也抬不起胳膊，但那个鼓包一眼就能看到，而且你把胳膊抬起来时，鼓包可能会暂时消失一点，因为肌肉拉着锁骨动着，等胳膊放下来它又冒出来了。这一出一没的“跷跷板”现象，就是肩锁关节特有的信号。

现在咱们来说肩锁关节脱位内部怎么区别。医学上按严重程度分成三度，有时候也提到六度分型，但咱们日常先记住最常见的三度就够了。

一度脱位最轻。就是连接关节的韧带被拉伤了，但没断。伤后肩膀头会疼，压着那个关节也疼，动一动胳膊加重，可外表看不出明显的鼓包，或者只有一点点肿。这时候跟普通的软组织挫伤特别像，光看外观很难区别。你要想知道是不是肩锁关节脱位，大夫会用手轻轻按住锁骨外侧端，然后让伤者轻轻活动下胳膊，如果那个点上疼得特别集中，再加上有撞击的病史，就得多留个心眼，别只当成普通瘀伤。

二度脱位就明显了。关节里面的小韧带断了，把锁骨末端固定住的斜方韧带和锥状韧带也拉伤了一部分。这时候锁骨外端会浮起来，鼓出一个比较清楚的包。你用手去压那个包，能压回去一点，一松手它又弹起来，就像按一个跷跷板。医生把这个叫“琴键征”。这个程度的脱位，很多人自己低头看一眼就能猜到了。

三度脱位就是最彻底的那一种。两条主要韧带全断了，锁骨和肩胛骨之间彻底不再固定。那个骨头翘得很高，甚至明显高出肩膀头一大截，胳膊稍微一动，锁骨末端就跟着上下晃。这时候疼痛会非常厉害，伤者常常会用另一只手托着受伤的胳膊，不敢放下来。这种程度的脱位，外观上基本不会认错，除非肿得太厉害把骨头盖住了，但就算盖住了，你一按那个区域，会有明显的“空虚感”，骨头不是实实在在地待着。

生活里还有一个容易忽略的情况，叫“陈旧性肩锁关节脱位”。就是伤了好几个月甚至几年，当时没处理或者没处理到位，肩膀头一直有个鼓包，也不怎么疼了，只是觉得干活没劲，肩锁关节那块老有一个疙瘩顶着，穿衣服或者背单肩包会不舒服。这种跟新伤的区别在于没有明显压痛，急性期的红肿热痛也退了，但骨头的错位关系还在。如果你发现自己肩膀头上那个包很久以前就有，最近只是酸胀，也得去医院拍个片子看看，别一直拖着。

说到这儿，你可能想问，那到底怎么才能准确区别呢？光靠肉眼和手感还不够。最好的办法是去医院拍一个肩关节正位X光片。拍片的时候有个小窍门，医生会让人双手分别拎一个差不多重量的东西，可以是两三公斤的沙袋，然后给两侧肩膀一起拍个对比片。因为站着拎重物时，肩锁关节脱位那一侧的锁骨外端会被翘得更明显，而正常侧不会。这样一比，轻度的脱位也藏不住了。如果X光上看不清楚，尤其怀疑关节周围的小骨头骨折了，可能还得做一个CT，三维重建出骨头的样子，那就更直观了。有时候大夫还会让做个B超或者磁共振，主要是看韧带断到哪一步了，但对于区别是不是肩锁关节脱位来说，X光平片是最基本也最管用的。

最后想提醒一句，肩锁关节脱位不是一个需要自己吓自己的大病，但也不是忍忍就能好的小伤。区别的关键，说白了就三点：一是有没有明显的撞击或摔倒史，二是锁骨末端那个点有没有鼓包和按压疼，三是拍个对比性X光片一目了然。鼓包出现得越明显，往往说明损伤越重。但哪怕只是看着不太明显，只要那个位置疼得独特，也别忘了让大夫看看。肩膀的事可大可小，别因为看着能抬手就当成普通拉伤，也别因为鼓包不疼就觉得没事。你多花十分钟搞明白它到底是哪种伤，后面治疗和恢复的路就顺多了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。