关节脱位竟误诊为药物中毒

　　1 病例资料

　　患者，男，36岁，2002年7月20日因口角歪斜伴语言不清1天就诊。患者于1天前因腹泻自行口服氟哌酸胶囊4粒，之后到歌厅唱歌，约2h后说话吐字不清，口角歪向右侧，唾液外流。在地方某医院诊断为“药物中毒”，给予5%葡萄糖注射液500ml+地塞米松10mg+维生素C5.0g静滴，症状无好转，即来我院就诊。查体:体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏80次/min，血压120/90mmHg。神志清楚，查体合作，皮肤粘膜未见异常;心肺腹未见异常，四肢活动自如，神经系统无异常，口角向右侧歪斜，可开口但不能闭合，言语吐字不清，左侧鼻唇沟消失，唾液外流，下前牙中线偏向右侧，左侧耳平前凹陷，有水肿和明显压痛，余无异常。即摄左颞下颌关节侧位X线片示:左髁状突脱位于关节结节前上方。诊断为:左颞下颌关节前脱位。给予手法复位，病人口角歪斜症状随即消失，语言清晰。用绷带外固定后让患者回家休息。1周后来我院复查，无异常。

　　2 讨论

　　颞下颌关节脱位，以双侧同时脱位较为多见，单侧较少。其致病因素可分为内因和外因两大类。内因主要为关节结构的缺陷，如先天性关节窝过浅，关节结节低平，关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。外因包括突发性张口过大(如打哈欠、唱歌等)、医源性张口过大(如使用气管镜、开口器等)及外伤等 [1] 。只要详细检查，一般诊断不难。

　　本例误诊是因对单侧颞下颌关节脱位认识不足，问诊不详，检查不仔细所致。另外，因医院分科多，医生只重视本专科知识学习，对他科知识不重视，所以，在分科较细的医院，也应提倡“一专多能”。此外，诊断不明时应及时请他科会诊，以减少误诊。

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