肩关节后脱位罕见一病例报告

　　患者，男性，51岁，因6d前头晕跌地左肩受伤后疼痛、活动障碍就诊。伤后曾往三所医院就医，拍摄左肩X线片和进行CT扫描检查均未获明确诊断。

　　查体：左上肢处于伸直内收内旋位置，无方肩体征，左肩后侧轻度肿胀隆起，肩关节周围压痛明显，患者因疼痛不敢进行肩主动活动，被动活动肩关节有明显弹性固定感且伴有剧烈疼痛，尤以被动外展外旋肩关节时疼痛最甚。患肢无血管神经损伤征象。

　　影像资料：左肩正位X线片见盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位，肱骨大结节影像与肱骨头重迭而未能显示于外上方;CT左肩关节扫描见肱骨头关节面向后脱离肩胛盂关节面，肱骨头前内侧有明显三角形压缩凹陷骨折痕迹，而肩胛盂后缘盂唇恰好嵌入肱骨头压缩凹陷骨折的三角形切迹内。

　　诊断：左肩关节创伤性后脱位。

　　治疗：采用手法整复，患者取仰卧位，肩关节腔注射2%利多卡因10ml麻醉，患肩腋下垫一厚棉垫，整复者一足蹬患肩腋下，双手握患肢腕关节向下牵引，持续牵引约5min，待肩部肌肉松弛时轻度外旋患肢，助手同时用双手拇指由后向前推挤肱骨头即听见复位响声，检查肩部外观恢复正常，肩关节外展外旋活动明显改善且弹性固定感消失。整复后患肩X线片检查见盂肱关节关系恢复正常，患肢屈肘90°位三角巾悬挂，嘱患者进行肩关节主动外旋外展练习。

　　讨论：肩关节创伤性后脱位非常少见，可发生于肩前侧受直接暴力撞击，也可发生于跌倒时手掌撑地的间接外力损伤，特别是在发生晕厥时摔倒。虽然伤后肩关节疼痛和功能障碍严重，但毕竟是罕见损伤，肩关节正位X线片脱位征象不明显，临床医生也鲜有肩关节后脱位诊查经验而极易漏诊。若患者失去早期治疗机会而造成的陈旧性肩关节后脱位治疗则很困难。为防止诊断上的漏误，临床上凡遇肩关节伤后疼痛，活动受限，上臂处于内收内旋强迫位置，肩后方隆起的患者都应考虑到有后脱位的可能。仔细分析肩正位X线片见有盂肱关节间隙增宽，肱骨头内旋使大结节影像重迭不显示等表现很有助于诊断。若能拍摄肩关节轴位X线片,因为疼痛和活动障碍新鲜脱位可能需麻醉后实施)或CT检查发现有肱骨头向后移位和肱骨头前内侧压缩凹陷骨折，肩关节后脱位诊断即可确定。

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