髋关节脱位怎么办
你有没有过这样的经历？走路不小心踩空，或者打球时被狠狠撞了一下，突然大腿根部传来一阵钻心的痛，整条腿完全不听使唤，连动一下都像被电击。这时候你心里可能会咯噔一下：是不是关节脱位了？其实，髋关节是人体最稳固的球窝关节之一，周围有厚厚的肌肉和韧带包裹着，正常情况下不容易脱位。但一旦发生脱位，往往是因为受了巨大的外力，比如车祸、高处坠落、或者老年人摔倒时姿势不对。今天咱们就聊聊这个事，万一真碰上髋关节脱位，到底该怎么办。
先说说髋关节脱位是怎么回事。我们的髋关节就像一个圆球（股骨头）嵌在一个杯状的窝（髋臼）里，周围还有一圈软骨和韧带把它紧紧固定住。当这个圆球被强行从窝里挤出来，就叫脱位。根据挤出来的方向，医学上分为后脱位、前脱位和中心性脱位，其中后脱位最常见，大约占了85%以上。你想象一下，坐车时突然急刹车，膝盖撞到前面的仪表盘，力量顺着大腿骨传到髋关节，股骨头就可能往后滑出去。后脱位时，受伤的那条腿会缩得比另一条腿短，脚尖朝内，膝盖也微微弯曲，整个人根本站不起来。如果是前脱位，腿会向外撇开，脚尖朝外，看起来姿势很奇怪。中心性脱位最严重，往往伴随着骨盆骨折，股骨头直接撞进了骨盆里。
不管哪种脱位，症状都特别明显：剧痛、腿动不了、关节变形。很多人一疼就想自己试着把腿掰回去，这绝对是大忌。髋关节周围有重要的血管和神经，比如坐骨神经，它就在股骨头的后面。如果自己乱拉乱拽，很可能把神经血管弄伤，导致腿部麻木、肌肉萎缩，甚至终身残疾。最正确的做法是：先让伤者保持不动，用枕头或者卷起来的衣服垫在腿下面，让它保持一个相对舒服的位置，然后立刻拨打120，或者找担架、门板硬的东西把整个人平移抬起来，尽量不要弯曲或扭转受伤的髋关节。记住，这个关节的复位必须由专业医生在麻醉下进行，普通人绝对不要尝试。
到了医院，医生会先拍个X光片，确认脱位的类型，看看有没有同时发生骨折。有时候还会做CT，因为股骨头挤出来的时候，可能带下来一小块骨头碎片，或者髋臼边缘有骨折。这些情况都影响后续的治疗方案。对于单纯的脱位，医生会在麻醉下用手法复位，就是利用特定的手法，把股骨头轻轻送回髋臼里。这个过程听起来简单，但需要经验和技巧，医生会一边拉一边旋转你的腿，同时用另一只手推压股骨头。复位的那一瞬间，你可能会听到“咔哒”一声，疼痛马上减轻大半。复位后，医生会再拍一张X光确认位置对不对，然后让你住院观察一两天，用皮牵引或者穿防旋鞋，让关节休息几天。
如果复位后关节稳定，没有骨折，一般需要卧床休息一到两周，然后拄着拐杖慢慢下地，但受伤的那条腿暂时不能完全承重，大概要六到八周才能逐渐恢复走路。如果合并了骨折，或者医生发现复位后关节仍然不稳定，可能需要做手术，用钢板螺丝钉固定骨折块，或者修复撕裂的韧带。另外，还有一种情况就是老年人，往往骨质疏松，摔倒后容易发生髋关节脱位合并骨折，有时医生会直接建议做人工髋关节置换，因为这样能尽早下地活动，避免长期卧床的并发症。
很多人以为复位了就万事大吉，其实康复才是真正的考验。髋关节脱位最怕的两个并发症，一个是股骨头坏死，一个是创伤性关节炎。股骨头靠一根小动脉供血，脱位的时候这根血管可能被拉伤甚至撕裂，导致股骨头像树苗断了根一样慢慢枯死。血供损坏的程度跟脱位的时间关系很大，如果能在六小时内复位，缺血坏死的风险就会大大降低。即便复位成功了，康复期间也要注意：不要过早负重，别让关节承受太多压力；定期复查，一般三个月、半年、一年都要拍片看看股骨头有没有塌陷。另外，康复锻炼要循序渐进，先在床上做股四头肌的等长收缩（就是绷紧大腿肌肉，但关节不动），然后慢慢做抬腿、屈膝等动作，等到医生说可以负重了，再开始走路。
生活里有一个很常见的例子：一位五十多岁的大姐，骑电动车被小轿车从侧面撞了一下，当时就摔在地上，右腿缩成一团，疼得直冒冷汗。路人赶紧打了120，急救人员到了之后，轻轻把她抬上担架，用绑带固定好身体，送到医院。医生一看，典型的后脱位，马上打了麻醉，手法复位成功。住院观察三天后，她回家休养，严格按照医嘱，前两周几乎不下床，每天做腿部肌肉收缩练习，两周后拄着双拐下地，但受伤的脚只敢轻轻点地。一个月后，她开始尝试单拐，两个月后，终于能正常走路了。半年后复查，股骨头血供良好，没有坏死迹象。但如果当时她自己乱动，或者路人七手八脚把她抬起来，可能就没这么幸运了。
再来说说预防。对于年轻人，运动前充分热身，加强臀部和腿部的肌肉力量，能有效保护髋关节。对于老年人，防跌倒比什么都重要，浴室铺防滑垫，过道装扶手，鞋子选防滑底的，平时多练练平衡能力，比如打太极拳、做单腿站立。另外，骨骼健康也很关键，绝经后的女性尤其要注意补钙和维生素D，预防骨质疏松。如果不幸发生了髋关节脱位，最关键的是记住两条：保持冷静，不要自己乱动；尽快去医院，争取在黄金六小时内得到专业复位。别怕，现在的医疗技术已经很成熟，绝大多数人经过规范治疗都能恢复得很好，只是需要一点耐心和坚持。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。