颞下颌关节脱位怎么办
你有没有过这样的经历：正张大了嘴打哈欠，或者咬下一大口苹果，忽然觉得耳朵前面“咔哒”一下，然后嘴就合不上了，想说话说不清楚，口水还止不住地往下流。这多半不是下巴“抽筋”，而是颞下颌关节脱位了——老百姓常说的“下巴掉了”。
先别慌，这事虽然吓人，但大多数情况下是可以处理的。咱们得先搞清楚，下巴是怎么“掉”的。我们嘴巴能张开、闭上，靠的是颞下颌关节，这个关节就在耳朵眼儿正前方一点，用手按一按能感觉到骨头动。它由一个球形的髁突和一块凹下去的关节窝组成，中间还有一层软骨垫，像垫子一样保护着。正常情况下，髁突在窝里转圈、滑动，灵活得很。可一旦张大嘴的幅度太大，或者关节本身比较松弛，髁突就可能一下子滑过了头，卡在关节窝前面那个隆起的骨性突起（我们叫关节结节）前方，回不去了。这时候，下巴就处在一种“开着嘴”的尴尬状态，想合合不上，肌肉也跟着痉挛，又酸又疼。
那么，真的遇到下巴脱位，第一时间该做什么？最重要的一件事：别自己硬掰。很多人觉得，既然掉出来了，那就用手使劲推回去。这想法挺自然，但风险很大。因为你自己不知道它卡在什么位置，是单侧掉还是双侧掉，硬掰可能把关节囊撕裂，或者把牙齿硌坏，搞不好还把本来只是半脱位的情况弄成了完全脱位，那就更麻烦了。正确做法是立刻停止一切试图闭嘴的动作，别咬合，也别吞咽太用力，尽量保持住当下这个姿势，用手托着下巴，然后尽快去最近的医院口腔科或者急诊科。如果附近有口腔诊所，也来得及赶过去。
到了医生那里，复位过程其实并不复杂，但讲究技巧。医生会先让你坐好，头靠稳，然后戴上手套，把两个大拇指裹上纱布，伸进你嘴里，放在后牙的咬合面上，手指头按住下颌骨，其余手指从外面托住下巴。接下来医生会先轻轻向下压，让髌突再往下走一点，绕过那个卡住的“坎”，然后顺势向后上方一推，下巴就“咔嚓”一声回去了。这一下听着快，但医生心里有数，力度和方向都控制得刚刚好。复位之后，那种嘴一下合上的感觉，你会记得特别清楚，整个人都松快了。
复位成功不代表万事大吉。关节周围的韧带和肌肉刚刚被拉伤过，还在肿胀和疼痛的状态。医生通常会给你戴上一个弹力头套或者绷带，固定下巴一段时间，一般是两三天到一周。这个时期特别关键。你得管住自己的嘴——不是少说话这么简单，是所有大动作都要避免。吃饭得吃软的、凉的，别咬硬的韧的，比如牛肉干、苹果、坚果、还有那种很黏的糯米糍，都别碰。打哈欠的时候要用手托住下巴，别让它张太大。别笑得太夸张，也别大声喊叫，更别啃甘蔗。总之，一切让下巴大范围活动的动作，都先放一放。
很多人会问，这次复位了，以后会不会习惯性脱位？说实话，有这种可能。颞下颌关节本身就不太稳定的人，或者第一次脱位后没有好好固定、让组织充分修复的人，确实容易一而再、再而三地掉下巴。有的人甚至打个喷嚏，或者唱歌唱到高音，下巴就掉了，日子过得提心吊胆。如果你已经有过两三次脱位，那就要认真对待了。一方面，平时要注意保持关节的“温和使用”：不要老吃硬东西，不要长期嚼口香糖（这真的是一个很常见的原因，一天嚼几个小时，关节一直在高强度运动），也不要老用托腮或撑着脸的姿势。另一方面，可以考虑做一些肌肉锻炼，比如轻柔地练习闭口抵抗——用手轻轻顶着下巴往前推，下巴同时用力往后收，感觉肌肉在对抗但关节不动。这类训练最好在康复科医生或口腔科医生指导下做，别自己瞎练。
还有种情况，就是脱位之后虽然复位了，但疼痛持续不退，张嘴时关节区有响声，或者吃东西时感觉卡顿。这时候别忍，也别觉得“过几天就好”。颞下颌关节是个精细的构造，它周围有肌肉、韧带、软骨盘，任何一个环节出了问题，都可能发展成慢性的颞下颌关节紊乱病。那种张嘴时“咔哒咔哒”的弹响，就是关节盘和髁突配合出问题的信号。及时去口腔科，医生可能让你拍个片子，看看关节窝和髁突的形态，必要时做核磁共振看关节盘的位置。多数情况下，通过物理治疗、咬合板、口服消炎止痛药或者打封闭，都能缓解。
日常生活里，怎么预防下巴脱位？说起来也简单，就是别把嘴张“过头”。刷牙的时候，如果总觉得张大嘴才刷得干净，试试把牙刷斜着放进嘴里，而不是靠上下牙分太开。吃大块水果或汉堡时，改成先切成小块再入口，别一口咬下一整个。去牙科诊所看牙，医生会提醒你“张嘴”，你也就张到能让器械进去的程度就好，没必要张到极限。还有那些喜欢吹气球、吹萨克斯、吹长笛的朋友，你们是颞下颌关节负担比较大的群体，如果曾经脱位过，最好在专业人士指导下调整吹奏姿势和口型。
再提醒一句，如果老年人摔了一跤或者被人撞到面部，下巴脱位的同时还伴随持续的剧烈疼痛、张不开嘴但又能咬上一部分牙，那要小心是不是合并了下颌骨骨折。这时候医生会先做影像学检查，明确有没有骨折线，再决定要不要手术。所以，别把所有“下巴不对劲”都当成单纯的脱位，及时就医、交给医生来判断，永远是最稳妥的。
说到底，下巴掉了这种事，听着有点滑稽，但疼起来是真折腾人。好在大夫处理起来熟练，只要你及时去，大多数都很快复位。复位之后呢，也别太娇气，该固定的固定，该忌口的忌口，给关节一点时间修复。过了一阵子，你还是能正常吃香喝辣，只是心里记得，打哈欠的时候，用手轻轻托一下下巴，这个小动作，能帮你省掉不少麻烦。
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