大型传染性软疣1例

前阵子门诊来了个三十出头的小伙子，一进门就挠着胳膊，满脸愁容。他撸起袖子让我看，右上臂外侧长了个花生米大小的疙瘩，表面光滑，中间还有个小凹坑，像一个开了口的“小火山口”。我问他长了多久，他说一开始只有米粒大，没当回事，自己用指甲抠过几次，结果越抠越大，最近半个月长得特别快，旁边还冒出了几个小“卫星”。我仔细看了一下，告诉他这是传染性软疣，而且已经长成了“大型”的——直径超过5毫米，临床上就算比较典型的大个儿了。他一脸懵：软疣？这不是性病吧？我赶紧解释，别紧张，传染性软疣俗称“水猴子”，是病毒感染引起的皮肤病，不光成年人，小孩更常见。它跟性病不是一回事，但确实有传染性，可以通过皮肤直接接触、共用毛巾、搓澡巾等传播。他回忆了一下，说最近去游泳馆泡了几次，可能是在那边沾上的。

传染性软疣的罪魁祸首是软疣病毒，属于痘病毒科。这个病毒有个特点，它只感染人的皮肤和黏膜，不会进入血液深部，所以一般不会引起发烧之类的全身症状。病毒在皮肤上会“安家落户”，先在表皮里复制，让皮肤细胞空泡化、膨大，最后形成一个个半球形的小丘疹。典型的就是中间有个“脐凹”，像肚脐一样。你用手一挤，能挤出白色乳酪样的东西，那其实是病毒和角蛋白的混合物。很多人以为挤掉就好了，但恰恰相反，挤出来的东西里含有大量病毒颗粒，如果弄到周围皮肤，很容易扩散，还可能通过手传到别的地方，甚至传给家人。小伙子就是因为抠了几次，才从一个小软疣变成了“大型”加多个小软疣。

大型传染性软疣在临床上虽然不罕见，但直径超过1厘米的确实要引起重视。一来它容易跟其他皮肤肿瘤混淆，比如基底细胞癌、角化棘皮瘤，甚至一些恶性病变。二来体积大意味着病毒复制活跃，局部免疫反应可能比较弱。有些患者会因为摩擦、搔抓导致破溃、感染，变成红、肿、痛，甚至化脓，那就不是单纯软疣的问题了，需要抗感染处理。小伙子这个软疣直径已经有8毫米，边缘还有几个2到3毫米的小软疣，我建议他及时处理，不要再拖。

治疗上，最经典的方法就是用刮匙刮除。简单说，就是局部消毒后，用一把小勺子一样的工具，把软疣整个挖掉，然后把底部的白色粒状物清理干净，最后涂上碘伏或莫匹罗星软膏防感染。整个过程很快，痛感类似于打针，成年人基本能忍，小孩可以用表面麻醉膏。刮除后，一般不会留疤，但如果不小心感染了、反复抠挖，或者本身是瘢痕体质，可能留下小坑或色素沉着。另外，冷冻、激光、电灼也是常用方法，尤其适合数目多或者位置特殊的地方。不过，这些方法都需要医生操作，自己在家用不干净的工具去挑、去剪，风险非常大，轻则感染，重则留疤甚至传染到全身。

也有不少患者问能不能涂药膏。确实有一些外用药物，比如维A酸类、鬼臼毒素、咪喹莫特等，但效果因人而异，起效慢，通常需要几周甚至几个月，而且对皮肤有刺激，可能引起红肿脱皮。对于单个大型软疣，物理去除是最直接、最彻底的。如果孩子身上长了，家长千万别自己乱挤，更不要听信偏方涂大蒜、醋之类的，那样只会加重刺激。我遇到过一个妈妈，用指甲剪给女儿剪软疣，结果剪破了，后来感染化脓，折腾了半个多月才好转。

除了治疗，预防和隔离也很重要。软疣病毒在体外能存活一段时间，毛巾、浴巾、搓澡巾、床单、衣物都有可能成为传播媒介。家里的毛巾、浴巾要分开用，最好用开水烫洗或者暴晒。游泳、泡温泉后最好淋浴冲干净，用干净的毛巾擦，不要跟别人混用。如果孩子得了，要告诉他不要抓挠，勤剪指甲，洗手要仔细。幼儿园、学校这类集体场所，一旦发现软疣，尽量隔离衣物和用品，避免交叉感染。另外，有些成年人身上的软疣会通过性接触传播，特别是腹股沟、生殖器周围的，治疗期间建议暂停性生活，或者使用安全套。

小伙子的软疣最后做了刮除，过程很顺利，我嘱咐他两周内不要沾水，每天涂消炎药膏，旁边的小软疣也一并处理了。他松了一口气，说早知道早点来，省得自己瞎折腾。其实很多人都有类似心态，觉得一个小疙瘩不痛不痒，不用管它。但传染性软疣有个特点，它有自限性，部分人免疫力强的话，几个月到一两年能自己消退。但这个过程可能让病毒扩散，越长越多，而且大型软疣消退得更慢。所以，一旦发现，还是建议尽早找皮肤科医生看看，别等到变成“大型”了才后悔。

最后想多说一句，得了传染性软疣不用太焦虑，它不是治不好的病，也不是什么严重的疾病。只要规范治疗，配合好日常护理，完全可以彻底清除。但千万别抱着“挤一挤就好”的侥幸心理，有时候越简单的事，越容易因为处理不当而变得复杂。希望这篇小文章能帮大家认识这个“水猴子”，以后遇到不再慌。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。