穿透性溃疡

　　消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。

　　穿透性溃疡以十二指肠球部后壁溃疡多见，一般认为胃溃疡少见。溃疡多穿入胰腺或其他邻近器官。国内曾有报道一组因胃溃疡作手术治疗的患者152例，其中巨大良性胃溃疡41例，向邻近脏器穿透者23例，以向胰腺穿透者最多(19例)，其中1例同时向胆囊穿透，而向脾、肝、胆囊及腹后壁穿透者各1例。中山医科大学附一院资料报道，穿透性溃疡占1%，男与女比为8∶1。在35例穿透性溃疡中十二指肠溃疡20例，胃溃疡11例，复合性溃疡4例。

　　一、临床表现

　　穿透性溃疡的临床表现，主要由于穿透、粘连而改变了溃疡痛的特点，并因穿入邻近脏器的不同，而出现不同部位的放射痛。疼痛的范围扩大，强度增加，失去原来的周期性与节律性，进食和抗酸药的止痛作用亦消失。由于向胰腺穿透者最多见，故患者多有腰背痛。

　　无并发症的消化性溃疡无放射痛。溃疡向胰腺穿透所致放射性腰背痛，重症者伸腰时疼痛加重。溃疡穿透入肝、胆囊时，疼痛放射致右肩背部。穿入脾脏时疼痛放射致左肩背部。与横结肠粘连时，疼痛放射致下腹部。

　　体格检查中上腹压痛常较明显，范围亦增大，在一些病例还可在上腹部触及不规则的包块，可被误诊为胃癌。

　　内镜检查可观察到穿透性溃疡的部位、大小、深度，以及局部蠕动情况以判断粘连程度，并有助于与单纯性良性溃疡相鉴别。

　　二、治疗

　　慢性穿透性溃疡患者虽经严格的内科药物治疗，仍往往无效。这些病例须外科手术治疗，术中还可证实为穿透性良性溃疡。