前列腺增生的检查方法有哪些

很多上了年纪的男性朋友，夜里起夜次数越来越多，白天上厕所也总要等半天，尿线又细又慢，心里难免犯嘀咕：是不是前列腺出了问题？去医院看医生，最关心的问题之一就是“到底要做什么检查，会不会很难受”。今天咱们就把前列腺增生的检查方法挨个儿说清楚，让您心里有个底。

先说最基础的一项，也是泌尿外科医生必做的一项——直肠指检。您别一听到“指检”两个字就紧张，这个检查其实就是医生戴上涂了润滑剂的手套，用一根手指从肛门伸进去，隔着直肠壁去摸您的前列腺。因为前列腺正好长在直肠前面，从肛门进去是最直接的“摸法”。医生通过手指能感受到前列腺的大小、质地、有没有硬结、中间那条沟还在不在。正常的腺体摸起来有点像捏鼻尖的韧度，增生了则会变得饱满、膨胀，甚至中间沟变浅或消失。要是摸到很硬、像石头一样的疙瘩，医生就会格外警惕，可能建议进一步筛查前列腺癌。这个过程也就十几秒，有点胀胀的感觉，但绝大多数人完全能忍受，千万别因为不好意思而跳过这一步。

接下来是尿常规。这个检查不起眼，但很必要。留一杯中段尿送去化验，主要想看看尿液里有没有白细胞、红细胞、细菌。因为前列腺增生堵了尿道，尿液排不干净，特别容易合并尿路感染。有些老人压根儿没觉得尿痛，但化验单上白细胞一栏有好几个加号，那就说明膀胱里已经在“闹炎症”了。另外，尿里如果带血，虽然可能是前列腺表面血管破裂，但也要排查结石或肿瘤。所以别嫌尿常规便宜没技术含量，它是排除感染和血尿的第一道防线。

再说一个很多老人都听过的指标——血清PSA，也就是前列腺特异性抗原。您就把它理解成前列腺分泌的一个“信号蛋白”，抽管血就能查。PSA的正常值一般参考4纳克/毫升以下，但年龄不同标准也不同，60多岁的老人家稍稍高出4不一定就是坏事。因为前列腺增生本身也会让PSA轻度升高，就像腺体变大了，自然“漏”出来的蛋白就多。但要是PSA一下子窜到十几甚至几十，或者连着几次检查一次比一次高，那医生就得警惕有没有前列腺癌的可能了。所以这项检查更像一个“警报器”，它不能直接诊断增生，但能帮您判断风险有多大。做这个检查前最好别骑自行车、别做直肠指检，也别有急性尿潴留，不然数值会虚高。

说完抽血和摸查，就该轮到“看得见”的影像学了。最常见的是泌尿系超声，也就是咱们平常说的B超。做之前需要憋尿，让膀胱鼓起来，医生拿个探头在您小肚子上滑来滑去。它能干三件事：第一，量一量前列腺到底有多大，体积是30毫升还是80毫升，一目了然；第二，看看膀胱里还有多少尿没排干净，这个叫“残余尿测定”——让您先去厕所把尿排光，回来再照一次B超，如果膀胱里还残留着50毫升以上，说明排尿功能已经受到影响了；第三，顺便瞅瞅肾脏有没有积水，因为长时间排尿不畅，尿液会返流上去把肾“憋坏”。有些医院还会经直肠做超声，探头更贴近前列腺，图像更精细，但需要从肛门进入，多数是为了更精确地计算体积或者怀疑有结节时才会用。

光靠B超还不够，医生通常还会让您做一个“尿流率检查”。听着很专业，其实特别简单，就是对着一个特殊的尿壶尿一泡。这个仪器能记录您排尿的速度有多快、尿流是不是断断续续、尿干净需要多长时间。您想象一下，年轻时候的尿像消防水枪一样又粗又有劲，如果前列腺增生堵了尿道，尿流就会变成“细细的水线”，甚至滴答个半天才好不容易尿完。尿流率检查里最重要的一个数字叫“最大尿流率”，如果低于每秒15毫升，就算排尿不畅了；低于10毫升，那就比较严重了。不过要注意，这个检查需要您憋尿憋到有急迫感再去，而且最好多测几次，因为有时候紧张或尿量太少也会影响結果。

再往深一层，还有“尿动力学检查”。这个检查听起来吓人，其实就是在尿道里插一根很细的导管，同时用一根小导管从肛门伸进去测腹压，然后往膀胱里慢慢注水，同时记录膀胱在储尿和排尿过程的压力变化。它能搞清楚一个问题：您排尿困难到底是因为出口堵得太死，还是因为膀胱肌肉本身没力气了？举个例子，有些老人前列腺不大，但膀胱逼尿肌已经老化，收缩无力，那就算把前列腺切了，尿还是排不干净。而另一些人膀胱过度活动，总是提前收缩，导致尿频尿急，那就不能用单纯治疗增生的药。这检查虽然有点折腾，但对于反复治疗没效果、或者准备做手术的病友来说，价值非常高——好比修水管前先测一下水压和管道的真实状况。

也有不少病友问“要不要做膀胱镜”。膀胱镜就是一根带摄像头的软管子，从尿道口伸进去直接看前列腺和膀胱内部。这个检查一般不会作为首选，因为毕竟是有创操作。但如果您出现了反复血尿、或者B超发现膀胱里长了个东西，或者医生想判断前列腺增生有没有明显突入膀胱腔内，那么膀胱镜就能提供最直观的证据。做的时候会有不适感，但是医生会抹麻药凝胶，整个过程也就几分钟。检查后可能会有短暂血尿和尿痛，多喝点水通常就缓解了。

至于CT和磁共振，在常规的前列腺增生评估里并不常用。CT能看前列腺大小和有没有钙化，对周边器官的情况看得更全面，但是对分辨前列腺内部结构不如磁共振。磁共振呢，软组织分辨率高，怀疑前列腺癌时做多参数磁共振很有用，还能看看有没有侵犯周围组织。不过话说回来，如果您只是普通增生，没有可疑结节、PSA也不高，医生一般不会让您花这些钱去做大型影像检查。检查要做，但该做的做，不该做的也别盲目要求。

最后，把这些检查串起来看就清楚了。去看医生，常规三步走：先做直肠指检和尿常规，再抽血查PSA，然后做泌尿系超声加残余尿测定，顺手做个尿流率。这几项基本能把前列腺增生的情况摸个七八成。如果结果提示复杂，再考虑尿动力学、膀胱镜或者磁共振。检查每个环节都不是孤立的，就像拼图一样，医生要把大小、症状、尿流速度、残余尿量、炎症指标这些信息凑在一起，才能判断您到底是不是增生、严不严重、该吃药还是该手术。

需要提醒的是，无论是哪项检查，都没有想象中那么可怕。您去医院时穿宽松的裤子，别憋太多尿也别排太干净，听医生安排就行。有些老年朋友因为怕麻烦或怕尴尬，拖到实在尿不出来了才去急诊，插上导尿管反而更遭罪。早检查、早明确，才能留住一个安心的晚年。您的膀胱和肾都靠您自己上心，每年来一次泌尿外科的定期体检，比吃任何补品都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。