孕妇检查出丙肝会不会传染给宝宝，孕期该怎么处理

查出丙肝这天，很多孕妈妈直接懵了。脑子里翻来覆去就一个问题：孩子会不会被我传染？其实有这个担心特别正常。今天这篇不绕弯子，咱们把“孕妇丙肝”这件事掰开揉碎了说清楚。

丙肝到底是怎么传染给孩子的？几率有多大？

先说结论：丙肝确实可能传染给孩子，医学上叫“母婴传播”。但几率没有大家想的那么高。综合国内外多项研究来看，没有其他风险因素的单纯丙肝孕妇，把病毒传给孩子的大概概率在5%左右。也就是说，一百个感染丙肝的孕妈里，大多数宝宝是安全的。 那这5%是怎么发生的？主要不是怀孕期间通过胎盘，更多是生产过程中宝宝接触到妈妈的血液。比如顺产的时候，产道有撕裂，或者羊水里面混了血，宝宝的皮肤黏膜又比较薄嫩，万一蹭破了点皮，病毒就有了可乘之机。还有一种比较少见的情况，是怀孕早期病毒量特别高，导致宫内感染。 这里要专门提一个误区。很多孕妈问：那我是不是应该直接剖宫产？别着急，目前的主流研究并没有发现剖宫产能明显降低丙肝的母婴传播率。因为病毒不是只在产道里，它可能早就存在于羊水或血液中了。所以除非有其他产科原因，一般不为了丙肝专门去剖。

哪些情况会加大传染风险？

有几种情况确实会让宝宝更容易中标。第一是妈妈的病毒载量高，这个上面提过。如果HCV-RNA定量检测显示病毒复制特别活跃，那传播概率会上升到10%-20%左右。第二是孕妈同时感染了HIV，也就是艾滋病病毒，这种情况传播率会明显升高，但好在咱们国家现在对孕期HIV的筛查和干预做得已经很到位了。第三是孕期有出血、保胎，或者在分娩过程中胎儿缺氧等，都可能增加血液接触的机会。 还有一点，如果妈妈本身肝功能明显异常，转氨酶高得离谱，甚至到了肝硬化程度，那孕期并发症和胎儿风险也会增加，需要更密切地随访。

孕期查出丙肝，要不要马上打针吃药？

很多人的第一反应是：赶紧吃药，把病毒压下去，就不传给孩子了。这个想法很直接，但现实情况要复杂一些。 目前国内外的指南立场基本一致：孕期丙肝常规不推荐做抗病毒治疗，尤其不推荐用包含利巴韦林的方案——利巴韦林有明确的致畸性，孕期是禁忌的。至于现在新型的口服抗丙肝药，比如索磷布韦这类直接抗病毒药，虽然动物实验没有看到明显的致畸证据，但人孕期使用的数据还是太少了，医生不敢轻易用。所以原则是：孕期先观察、先监测，生完孩子以后再去感染科好好评估，该治疗再治疗。

那孕期只做“干等”吗？当然不是

说“等待”不是被动的。怀孕期间，产科医生和肝病医生会联手给你做几件事：监测肝功能、定期查病毒量、做个肝脏B超看看有没有明显的纤维化。一般来说，如果肝功能稳定，就是转氨酶偶尔高一点点但没什么症状，那就控制饮食、别熬夜、保持情绪平稳，不用特殊干预。但如果肝功能持续异常，或者B超提示肝脏质地变差了，那就要严密监测凝血功能和白蛋白这些指标，防止出现妊娠期肝衰竭这种极端情况。 另外有一点需要上心：丙肝孕妇更容易出现妊娠期胆汁淤积症，就是皮肤特别痒、黄疸加重。这个不是丙肝本身坏，而是两个问题叠加在一起会让孕妇肝脏负担更重。所以孕晚期产检千万别漏，医生让你查的胆汁酸一定要查。

宝宝出生后，喂养和日常护理要注意什么？

这块问的人特别多。先说母乳喂养：目前认为，丙肝病毒通过母乳传染给宝宝的可能性极低。因为母乳里面病毒的浓度非常低，而且胃酸、消化酶也能破坏病毒。所以基本上，妈妈可以正常喂奶。但有个前提——如果乳头有破损、出血，或者乳房皮肤有皲裂，那就建议暂停亲喂，把奶泵出来倒掉，等伤口愈合了再继续喂。因为血液才是病毒传播的大头，不是奶水本身。 日常护理方面，家里人要帮忙留意，别让宝宝的指甲划伤自己，也别用嘴嚼碎了东西喂他。妈妈跟宝宝亲密接触完全没问题，抱抱、亲脸、一起睡都OK，只要没有血液接触就行。生活用品可以分开，但没必要消毒到神经质。病毒在体外存活能力很弱，常规清洗就够了。

孩子什么时候能查出来有没有感染？

这是个关键问题。刚出生就抽血查抗体，查出来阳性不代表感染了，因为妈妈体内的抗体会通过胎盘传给宝宝，这叫“母传抗体”。这种抗体往往要在孩子出生后6个月到1年左右才慢慢消除。所以，一般建议在宝宝出生后满6周去查一次HCV-RNA，就是病毒核酸，看里面有没有活的病毒。如果RNA阴性，基本可以放心了；如果阳性，等孩子大一点再复查确认，到时候再交给儿童肝病科处理。 大多数被感染的孩子，自己转阴的“自愈”可能性也有，但概率不高。如果真的确诊了，也不用慌。现在儿童丙肝的治疗进展很快，很多十几岁以上或者更大一点的孩子也能用上口服抗病毒药，率还相当高。只是用药方案、剂量都跟大人不一样，一定要找专业的儿童感染科或者肝病科医生评估。

如果你刚查出丙肝，还想要孩子

这个情况很多人私下会问，甚至比怀孕了才发现更常见。我建议做好一件事：先在备孕前把丙肝治好。现在口服抗丙肝药的疗程一般8-12周，率在95%以上。治疗结束后等一段时间，确认体内检测不到病毒了，再考虑怀孕，那基本就和普通人一样，宝宝不会因为这个多了什么风险。 那万一是在不知情的情况下怀上了，就像文章开头那位孕妈一样，也不要慌。你先去正规医院的产科挂个号，同时找肝病科医生一起评估一下肝脏情况和病毒载量。别自己上网搜一堆不知道真假的消息吓自己，也别听亲戚朋友说“不严重”就彻底不管了。科学随访、定期产检，大多数人最后都踏踏实实抱上了健康的娃。有一些母亲确实传给孩子的，那也别自责，能早发现、早监测，本身就是对孩子最大的保护。

给孕妈的一句贴心话

丙肝这二十多年，从几乎没法处理到今天有了高度有效的口服药，变化特别快。你只是在一个特殊的时期遇到了一件需要处理的事情，不代表这是你的过错。很多孕妈是在产检建卡的时候才第一次知道自己有丙肝，追溯起来可能是多年前打过耳洞、纹过眉、做过胃镜，或者很早年输过血。那个年代对血液制品筛查不严格，你没办法为过去的事情承担所有责备。 现在最重要的事情，是在产科和肝病科的配合下，把孕期这段路走稳。按时产检、听医生的安排、生完以后大人孩子分别做该做的检查和治疗，把这当做一个管理身体的项目，而不是一道过不去的坎。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。