宝宝出现母乳性黄疸的症状有哪些？怎么判断是否正常？
先搞明白，母乳性黄疸到底是怎么回事
母乳性黄疸，乍一听好像是母乳不好、有“毒”似的，其实完全不是这个意思。它分两种，一种叫早发型母乳性黄疸，一种叫迟发型母乳性黄疸，这俩名字听着专业，理解起来其实不难。
早发型，说白了发生在生后第一周。原因往往是奶量不够。宝宝刚出生，妈妈的奶还没完全下来，吃得少、拉得少，肠道里的胆红素没机会排出去，又被重新吸收了，黄疸自然就上来。所以这种黄疸，根源其实在于“没吃饱”，跟母乳本身没多大关系。
迟发型就比较有意思了，多半在生后一周以后出现，高峰期常见于第二到第四周。这种跟母乳里一种叫“β-葡萄糖醛酸苷酶”的物质有关，它会影响宝宝肠道对胆红素的代谢，让胆红素在肚子里转了一圈又回到血液里。但你看，这只是代谢节奏慢一点，不是母乳有毒，更不是宝宝身体有大毛病。
母乳性黄疸非常常见，有研究说大概三分之一吃母乳的宝宝会出现不同程度的这种情况。绝大多数宝宝根本不耽误吃、不耽误睡，身高体重照长不误，只是在“黄”这件事上，走得比别的宝宝慢一些。
母乳性黄疸的症状，具体长什么样
说到症状，先说一句实在话：母乳性黄疸没有特别“独一份”的特征。你单靠肉眼看，很难跟普通生理性黄疸完全分辨开。它最核心的表现，其实就是皮肤和黄染，医学上把这个过程叫“黄疸进展”。
刚开始的时候，黄疸是从头面部开始的，额头、脸颊、鼻尖，慢慢往下走，到躯干、肚子，再到四肢和脚底。如果宝宝只是脸蛋、前胸有点黄，一般胆红素不高；要是连脚底板都明显发黄了，那得抓紧去医院测个血看看。
再说说大小便。一般黄疸重的宝宝，小便颜色会稍微偏深一点，浓茶那种黄。大便颜色反而是重要的观察点：母乳性黄疸的宝宝，大便通常是黄色的、金黄色甚至是墨绿色的，每天都有便，排得挺规律。一旦大便变白、像陶土一样，那就不是母乳性黄疸该有的表现了，得考虑胆道方面的问题，这个必须立刻就医，不能拖。
还有精神状态。真正母乳性黄疸的宝宝，吃奶香、哭声大、逗一逗有反应，醒着的时候手脚活动量也够。如果你发现宝宝变得蔫蔫的、怎么叫都爱理不理、吃奶也没劲儿，甚至出现抽动、角弓反张这些异常姿势，那说明胆红素可能已经高到一定危险程度了，别管是不是母乳性，必须马上找医生。
怎么判断宝宝的黄疸是“正常”还是“不正常”
看时间：什么时候出现、什么时候退
时间是个特别重要的坐标。生理性黄疸一般生后两三天出现，五到七天达到峰值，然后慢慢降，足月儿通常两周内退干净。母乳性黄疸就不一样了，它来得晚，退得也晚。出现时间常常在生后一周以后，持续时间能拉到三周到十二周不等。
如果你家宝宝病程在这个时间范围内，而且状态一直挺好，那大概率就是母乳性黄疸在慢慢走。可要是黄疸生后24小时内就冒出来了，那属于“出现得过早”，多半另有原因，得查一查是不是溶血或者感染。
看数值：多少算安全
数值这个东西，得靠仪器说话，不能凭感觉。目前很多地方沿用新生儿小时胆红素百分位曲线图，说白了就是根据宝宝出生后多少个小时，对应一个安全范围。
举个具体的例子，一个健康的足月宝宝，出生满72小时，总胆红素在12.9毫克/分升以下，通常可以观察；到了第五天，如果超过15毫克/分升，就要提高警惕了。不过这只是一个大致的参考，早产儿、低体重儿、有缺氧史或感染史的宝宝，同一个数值对应的风险完全不同，必须由医生结合实际情况判断。
退一步讲，你在家靠肉眼判读，准确率真的有限，尤其是家里光线不一样，看着黄的深度也差很多。最稳妥的办法有两个：一是社区医院上门随访测经皮胆红素，二是在门诊抽个末梢血查总胆红素。与其自己猜来猜去，不如让数据说话。
看状态：吃拉睡玩一个都不能少
很多家长问我，单凭黄疸值够不够？我说不够，还得看宝宝整体状态。一个黄疸数值十来号的宝宝，要是吃得好、拉得多、精神头足，那基本不用担心。反过来，一个黄疸值看着不算特别高但就是精神差的宝宝，也得警惕有没有感染、脑损伤等潜在问题。
另外，体重增长也是个重要信号。母乳性黄疸的宝宝，奶量够的情况下体重应该稳步上升；如果出生两周了还没恢复到出生体重，那就不是单纯的黄疸问题了，得评估喂养量够不够，是不是存在摄入不足。
遇到母乳性黄疸，要不要停母乳
这是问得最多、也是最容易走极端的一个问题。网上什么说法都有，有人说赶紧停，有人说不能停，把人搞得左右为难。
一般来说，如果宝宝黄疸值处于安全范围、精神状态好、体重增长正常，就完全没必要停母乳。医生建议照常喂，反而要通过多吃多拉把胆红素带出体外。你可以把胆红素想象成一条河里的泥沙，多喂奶就像增加水流，排泄多了，淤泥自然冲得走。
但如果胆红素数值超过光疗干预阈值，医生可能会建议暂时停母乳三五天，换成配方奶，同时配合必要的蓝光治疗。这个“停”不是给母乳判死刑，只是临时措施，目的就是让胆红素降得快一点。等数值回落了，照样能回归母乳喂养，完全不用有心理负担。
顺便说一句，喂葡萄糖水、喝茵栀黄口服液这些偏方，目前都不作为常规推荐。葡萄糖水只会占肚子，让宝宝少喝母乳，反而加重黄疸。茵栀黄的作用机理和副作用在新生儿身上争议很大，不建议当成日常去黄手段。
再说几句贴心话
新生儿黄疸这东西，十娃九黄，说它是个事它也算个事，说不是事还真不是事。关键就盯住三点：别让胆红素高到危险线，别漏掉真正的病理性黄疸，别因为焦虑给宝宝停掉最宝贵的母乳。
母乳性黄疸的诊断说到底是个“排除法”，医生要排除溶血、感染、肝胆疾病等问题，才能回头说一句“可能是母乳性黄疸”。所以别一看到宝宝黄，就自己扣个帽子，最终怎么判断，交给新生儿科医生来把关。
最后给你一句实在话：绝大多数母乳性黄疸的宝宝，吃得好、睡得好、慢慢退黄，根本不用特殊治疗。你要做的，就是勤喂奶、勤观察、按时随访测黄疸，别自己吓自己。有疑问就多问问医生，把专业的事交给专业的人，放心。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。