老人肝硬化长期卧床皮肤破溃，怎么在家护理才能预防感染加重

肝硬化到了中晚期，不少老人会因为腹水、营养不良、体力严重下降而长期卧床。人一躺久了，骨头突出的地方，比如后背、腰骶部、脚后跟，皮肤长期受压，血液循环不畅，很容易磨破、发红，甚至形成压疮，也就是老百姓常说的褥疮。 对肝硬化病人来说，皮肤破溃不是小事。他们的肝脏功能差，蛋白质合成能力下降，免疫力也比普通人弱，伤口愈合特别慢。如果不小心感染，细菌可能顺着破口进入血液，引发败血症，甚至诱发肝性脑病，让原本稳定的病情急转直下。所以，在家里护理时，怎么把破溃的皮肤管好、防住感染，是家人最需要上心的一件事。

先分清皮肤破溃到了哪一步

处理破皮之前，先学会看严重程度。这个判断不用多专业，家里人仔细观察就能心里有数。 最轻的一度，只是皮肤发红、按压后不退色，摸上去有点热，但没有破口。这时候护理重点是不要再让那个部位继续受压，多翻身、多换姿势，红的地方大多能慢慢缓过来。 二度是表皮已经破了，有水泡、有糜烂面，或者浅的溃疡，能看到粉红色的创面，但还没露出深层组织。这个阶段是家庭护理最关键的窗口期，处理好了伤口能逐渐愈合，拖下去就可能往深了发展。 到了三度，溃疡已经深达皮下组织，甚至能看到脂肪层、肌肉，创面有坏死组织，有时候还能闻到异味。这种情况一般不建议在家处理，最好尽快让医护人员上门评估，或者想办法送医院换药。深度压疮光靠换药很难愈合，往往需要专业清创，拖着只会让面积越来越大。

清洁和换药，讲究的是细节

每天用生理盐水清洗，不是清水

很多人觉得破皮了用清水冲冲就行，这个习惯得改。清水里有细菌，渗透压也不合适，冲洗伤口反而可能把脏东西带进去。家里可以常备生理盐水，药店买的那种就行，价格不贵，用起来也方便。 清洗的时候，用干净的棉签蘸生理盐水，从伤口中间往外轻轻滚动着擦，不要把外面的脏东西又带回到伤口里。一天一到两次，如果渗液多，就适当增加次数。洗完用无菌纱布轻轻吸干创面，不要来回蹭。

选对敷料，比撒药粉更管用

老一辈人习惯在破皮处撒点消炎药粉或者涂紫药水，其实现在不推荐了。药粉容易和渗液结痂，表面看着干了，底下却藏着脓液，反而耽误愈合。 现在药店能买到各种现代敷料，比如水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料。渗液不多的时候，用薄薄的水胶体敷料贴在创面上，它能创造一个湿润的愈合环境，还防止外界污染。渗液多的时候，用泡沫敷料或者藻酸盐敷料，吸收能力强，还能减少换药次数。家里备上几片，按伤口情况选，比攒一堆药粉管用得多。

翻身和减压，是预防加重的根基

翻身不能只在晚上做

不少家属觉得，白天有空翻翻身就行，晚上睡熟了就算了。其实压疮最怕的就是持续受压，哪怕两小时不动，骨头突出的地方就可能有新的缺血损害。 建议白天每隔一两小时帮老人翻一次身，左侧躺、右侧躺、平躺轮着来。晚上如果实在吃不消，至少要在腰骶部垫上减压垫或者软枕，让受压的地方悬空。家里条件允许的话，买个防压疮气垫床，让床垫里的气囊交替充放气，能大大减轻手工翻身的压力。

翻身的姿势要摆对

翻身不是把人从左边推到右边就行。侧躺的时候，要让后背和床面呈30度左右的角度，不要完全九十度侧压，这样正好保护髋部的皮肤。两腿之间夹一个软枕，脚后跟用垫子垫高悬空，别让它直接压在床面上。 这个细节很多人忽略：脚后跟地方皮薄肉少，破了很难长好，而且破的时候家属往往不容易发现，等闻到味道了才看到，那时候已经晚了。

皮肤清洁和床铺管理一起抓

老人出汗、大小便浸渍，都会让皮肤变脆，更容易破溃。每次换完尿布，要用温水轻轻擦洗，用柔软的毛巾吸干，尤其是皮肤褶皱处。床单要拉平整，不能有褶子，碎渣、线头都要及时清理，不然硌在身下，翻身时一摩擦，皮就破了。

营养跟上，伤口才有力气长

有一部分家属护理做得特别细，翻身、换药都到位了，但伤口就是不愈合。问题往往出在营养上。肝硬化老人普遍食欲差、蛋白质合成能力低，而伤口修复恰恰最需要蛋白质。 如果医生没有特殊限制蛋白质摄入，家里人可以在饮食里适当增加优质蛋白，比如鱼、蛋、瘦肉、豆腐。有些肝硬化患者担心吃多了蛋白质诱发肝性脑病，这个担心有道理，但具体情况要问主治医生怎么平衡，不能因噎废食，硬生生把营养全断了。 维生素C和锌对伤口愈合也很重要。新鲜蔬菜水果里的维C能促进胶原合成，牡蛎、瘦肉、坚果里的锌参与细胞修复，这些都可以适量补充。如果老人实在吃不进去，可以考虑肠内营养粉，但最好先咨询医生选哪种、量多少。

什么时候必须送医院

在家护理不是万能的。有些情况光靠小心处理已经兜不住了，需要尽快联系医院或者专科护士上门。 只要出现下面这些信号，别犹豫：伤口流脓、渗液突然增多，颜色变绿或带血；创面周围发红肿胀的范围一天比一天大，摸上去皮温明显升高；老人开始发烧，不管体温高不高，哪怕只是持续低烧也要警惕；伤口散发难闻的臭味，这通常说明有厌氧菌感染；或者老人精神状态变差，总想睡、说话含混，要想到感染加重引发肝性脑病的可能。 还有一种情况也要注意：创面上面发黑结痂，下面却是空的，表面看不大，底下已经烂了一个大洞。这种潜行性和深坑型压疮，家里根本处理不了，需要医生清创后专业换药。

最后叮嘱几句

肝硬化老人卧床后皮肤破溃，最怕的不是破皮本身，而是破皮之后的连锁反应。家里人的耐心和细心，比任何药都重要。每天定点翻身、仔细看看皮肤、及时换药，这些琐碎的事一件件做到了，大部分感染是能被挡在门外的。 另外也想说一句，照顾这类老人很消耗人，家属也要注意休息，别把自己熬垮了。家里人可以排个班，轮流看护，或者请个护工分担一些。护理是个长久的事，节奏稳下来，日子才走得下去。

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