如何区分婴幼儿腹泻是病毒性还是细菌性？症状有什么不同

宝宝一拉肚子，当妈的心就揪起来了。尤其是还在吃奶或刚添加辅食的小婴儿，一整天拉个七八次，小屁股红红的，哭得撕心裂肺，当爸妈的恨不得替孩子受罪。到这时候，很多家长脑子里转的第一个问题就是：这到底是病毒还是细菌？因为这决定了要不要上医院，要不要吃抗生素，还是在家护理就行。

其实，病毒性腹泻和细菌性腹泻，虽然症状上看着有点像，但“脾气”很不一样。下面咱们就掰开揉碎了讲清楚，怎么从细节上分辨，少走弯路。

病毒性腹泻：像“漏水的水龙头”，但来得快去得也快

病毒性腹泻在婴幼儿里最常见，占了八成以上。轮状病毒、诺如病毒、腺病毒是主要“元凶”。这类腹泻有个特别明显的特征：水样便，量大，次数多。

你可以想象一下，宝宝拉的便便就像从水龙头里放出来的水，稀稀的，没有渣，或者只有一点点奶瓣。颜色通常是淡黄色、黄绿色，甚至像米汤一样半透明，味道有点酸臭，但基本闻不到那种腥臭味。

病毒性腹泻起病特别急。很多妈妈跟我描述，孩子前一秒还在床上玩得好好的，突然就“哇”地吐了，然后就开始拉。呕吐经常比腹泻先出现，尤其是诺如病毒，呕吐那叫一个猛，吃啥吐啥，甚至吐黄绿色胆汁。

发烧方面，病毒性腹泻一般会伴随中低热，38℃到39℃比较常见，但也可能烧到39.5℃以上。不过有个规律：烧得快，退得也快，一般持续一两天体温就下来了。孩子精神头在体温正常的时候会明显好转，虽然拉肚子，但还能笑，还能玩一会儿。

病毒性腹泻的高峰季节很明确：轮状病毒偏爱秋冬，诺如病毒一年四季都能闹，但冬天更活跃。如果你家宝宝正好在秋冬季中招，而且周围小区里好多孩子也在拉肚子，那病毒的可能性就很大。

病毒性腹泻怎么护理？

核心就一句话：防脱水，等自愈。病毒性腹泻没有特效药，抗生素完全没用，用多了反而把肠道菌群搞乱，拉得更厉害。关键是喝补液盐（III），少量多次地喂。如果孩子一喝就吐，或者已经出现哭没眼泪、嘴唇干、小便6小时以上没有，赶紧去医院，可能需要静脉补液。另外，别给孩子喝果汁、运动饮料，糖分太高会加重腹泻。

细菌性腹泻：像“烂菜叶”，带脓带血，气味刺鼻

细菌性腹泻的数量比病毒少很多，但处理起来棘手得多。常见的细菌有沙门氏菌、志贺氏菌（痢疾杆菌）、大肠杆菌、弯曲杆菌等。这类腹泻最让人警惕的，就是大便里带东西。

正常病毒性腹泻的大便，是水样的，清的。细菌性腹泻的大便，往往有黏液、脓液，甚至血丝。看起来像烂菜叶，或者果酱一样，有时候还能看到一丝丝的红血。气味特别难闻，是那种腥臭、腐败的味道，隔着尿不湿都能闻到，跟病毒性腹泻的酸臭味完全不同。

大便次数上，细菌性腹泻可能比病毒性少一些，但每次量不一定很大，而是“里急后重”——孩子有便意，但拉不出来多少，拉的时候小脸憋得通红，使劲儿，这是因为肠道黏膜被细菌刺激了，总想往外排东西。大一点的孩子会说“肚子疼，想拉又拉不出来”，小婴儿则表现为频繁地哭闹、蹬腿、弓着背。

发烧方面，细菌性腹泻往往烧得更高，更难退。很多孩子一上来就是39.5℃甚至40℃，用退烧药压下去没多久又烧起来，反反复复。而且孩子精神萎靡，即使退烧了也蔫蔫的，不想动，不想吃。如果孩子拉肚子同时伴有高烧不退、精神差，一定要警惕细菌感染。

细菌性腹泻没有明显的季节性，但夏天更多见，因为高温下细菌容易繁殖。比如吃了不干净的辅食、没洗干净的瓜果、没煮熟的鸡蛋或肉，或者家里有人没洗手就冲奶粉，都可能中招。

细菌性腹泻怎么处理？

如果不确定，别自己买抗生素。很多家长一看到孩子拉肚子就喂头孢，这是大忌。细菌性腹泻的确需要抗生素，但用哪种、用多久，必须由医生根据大便培养结果决定。因为不同细菌对不同抗生素敏感度不一样，用错了反而让细菌耐药。而且有些细菌（比如沙门氏菌）在免疫力正常的孩子身上，可能不需要抗生素，靠自身免疫也能好，但需要医生评估。

另外，细菌性腹泻同样要防脱水，补液盐不能停。如果医生开了抗生素，一定要按疗程吃完，别看到孩子不拉了就自己停药，否则容易复发或转为慢性。

除了看大便，还有哪些线索能帮忙判断？

光靠看大便还不够，下面几个小细节也能帮你缩小范围。

看孩子的全身状态

病毒性腹泻的孩子，发烧时没精神，但退烧后立刻活蹦乱跳；细菌性腹泻的孩子，即使退了烧，也还是蔫蔫的，没胃口，肚子也碰不得。另外，病毒性腹泻呕吐更常见，尤其是早期；细菌性腹泻呕吐相对少，但腹痛更明显，孩子会蜷着腿哭。

看接触史和饮食史

回忆一下最近几天：孩子有没有去过游乐园、早教班、小区滑梯？最近有没有吃没煮熟的鸡蛋、溏心蛋、生鱼片？家里有没有人拉肚子？如果家里大人也同时出现了腹泻，而且症状相似，那病毒的可能性更大，因为病毒传染性强，常常一家子都中招。细菌性腹泻相对散发性，不太会“团灭”。

看大便常规化验单

这个是最靠谱的，但说起来也简单。如果大便里白细胞（WBC）很多，甚至能看到红细胞（RBC），那细菌感染的概率就很高。如果白细胞很少或者没有，基本上就是病毒。有的医院还会查轮状病毒抗原、诺如病毒核酸，这些查出来阳性，就能直接确诊是病毒性。

但要注意，有时候细菌感染早期，大便里白细胞可能还没出现，所以如果孩子症状很典型（高烧、脓血便），哪怕化验单上说白细胞不多，医生也会结合临床来判断。这时候可能需要做大便培养，等个两三天出结果。

最让家长纠结的：什么时候必须去医院？

虽然我们可以自己在家观察，但有几种情况，别犹豫，直接带娃往医院跑：

大便里看到血丝、脓血，或者像果酱一样暗红色的东西——这可能是细菌性痢疾，也可能是肠套叠，都需要医生紧急处理。

孩子出现脱水迹象：哭没眼泪，眼窝凹陷，嘴唇干裂，皮肤捏起来回弹慢，小便超过6小时没有，或者4-6小时尿不湿都是干的。小婴儿前囟门（头顶软软的地方）凹陷也是危险信号。

高烧持续不退，超过3天，或者精神越来越差，叫不醒，反应迟钝。

频繁呕吐，连水都喝不进去，一喂就吐，连补液盐都喂不进去。

肚子胀得像小鼓，或者孩子拒绝任何人碰肚子，一碰就哭得撕心裂肺。

这些情况，别在家硬扛，也别自己上网查方子，直接去医院挂小儿消化科或急诊。

温馨提示：别急着止泻，先补液

很多家长看到孩子拉个不停，心疼，就想用止泻药把大便“堵住”。这个想法很危险。腹泻本身是身体往外排病毒和毒素的过程，强行止泻，等于把“敌人”关在肠道里，反而可能加重感染，甚至引起中毒性肠麻痹。尤其是病毒性腹泻，一般5-7天自己就好了，你只需要做好一件事：防止脱水。

补液盐是世卫组织推荐的最有效、最安全的“药”，比任何益生菌、蒙脱石散都重要。如果孩子愿意喝，就少量多次喂；如果嫌味道不好，可以稍微放凉一点，或者用滴管一点一点喂。不要用自制的糖盐水，比例不对容易加重腹泻。

另外，母乳喂养的宝宝要坚持喂，母乳里有抗体，能帮助宝宝恢复。配方奶喂养的宝宝，如果腹泻超过一周，可以考虑换成无乳糖奶粉，因为腹泻期间肠道乳糖酶活性会下降，普通奶粉可能加重腹泻，但不是必须换，如果孩子吃了不拉得更厉害，就不用换。

辅食方面，已经添加辅食的宝宝，暂停高纤维、高糖分的食物（比如水果泥、果汁、粗粮），可以吃一点好消化的米糊、烂面条、蒸苹果泥。别吃油腻的、生冷的。

最后强调一下，别自己给孩子吃抗生素，也别随便用中成药灌肠之类的方法。婴幼儿肠道非常娇嫩，乱用药的后果可能比疾病本身更严重。如果实在不放心，拿一管新鲜的大便（1小时内，不沾水，不沾尿不湿的吸水层）去医院化验，半小时就能出结果，比什么都准确。

宝宝拉肚子，大人焦虑是正常的，但记住：大部分腹泻是病毒性的，会自己好，我们要做的就是耐心护理，盯住脱水信号。如果出现上述那些危险信号，及时找医生帮忙。当爸妈的，学会观察和判断，比什么都强。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。