护理：居家护理慢肾衰老人时，要怎么做才能及时发现病情恶化？ (怎么做)
家里老人有慢性肾衰竭，日常护理中最怕什么？
照顾慢性肾衰竭的老人，最让人揪心的，往往不是每天的吃药、控盐、量血压，而是病情可能在不知不觉中加重。很多家属会问：“明明看着挺好，怎么突然就住院了？”其实，身体的很多信号是慢慢释放的，只是我们没留意到。今天咱们就聊点实在的——居家护理时，怎么靠“看、问、记、量”这四个动作，早点发现不对劲的地方。
一、盯住“水”的进出：尿量、体重、水肿
肾脏是管水的器官，慢性肾衰竭到了后期，排水能力会越来越差。所以，家里老人有没有“水多了还是少了”，是判断病情恶化的头号线索。
1. 尿量，要天天记
别嫌麻烦，拿个本子，或者用手机备忘录，每天固定时间（比如早上起床后）记录一下老人的尿量。正常成年人一天尿量在1000～2000毫升左右，慢肾衰老人尿量往往偏少，但如果某天突然比平时少了三分之一以上，或者连续两三天都少于500毫升，就得警惕了。举个例子：李大爷平时能尿1200毫升，今天突然只尿了400毫升，而且腿肿得明显，那就不光是喝水少的问题，可能是肾脏功能急性加重了。
2. 称体重，比看水肿更准
水肿有时候靠眼睛看，脖子、脚踝、小腿一按一个坑，那肯定有问题。但有些老人肿得不明显，或者只是早上眼皮肿，下午就消了，容易被忽略。最实用的办法是每周固定一天早上（空腹、排便后、穿同样衣服）称体重。如果一周内体重增长了2公斤以上，而且没有吃特别多东西，那基本就是体内水排不出去，也叫“水潴留”。这时候不要想着自己吃利尿药，赶紧去医院查血、调药。
3. 注意“隐形水肿”——肺水肿
有些老人白天还能活动，一到晚上就躺不平，必须垫两三个枕头才能舒服点，或者半夜突然喘醒、憋醒。这很可能是水跑到肺里去了，医学上叫“肺水肿”。这是慢肾衰恶化的危险信号，拖不得，出现这种情况要立刻去急诊或联系医生。
二、血压和心率，是肾脏的“晴雨表”
慢性肾衰竭的老人大多有高血压，控制血压是延缓肾衰竭的核心。但病情恶化时，血压往往会出现剧烈波动，而且很难用平常的药压住。
1. 血压突然升高或降低，都别大意
如果老人平时血压稳定在130/80左右，最近突然飙到160/100以上，吃了药也降不下来，可能是肾脏排水能力下降，体内水多了，血管压力更大。反过来，如果血压突然降得很低，比如从120/80掉到90/60，同时人没精神、头晕，那可能意味着脱水、贫血或者心功能出问题了。这两种情况都要及时就医，别自己加药或减药。
2. 心率快、心慌，可能是“高钾”在作怪
慢性肾衰竭最怕血钾高。血钾太高会抑制心脏，导致心跳变慢、不规律，甚至心跳骤停。但早期高钾时，有些人反而会感觉心慌、心跳快、手脚发麻、嘴唇发木。如果老人突然说“心口扑通扑通跳”，或者摸脉搏感觉跳得不规律，一定要尽快查血电解质。
3. 居家测血压，要固定时间、固定姿势
建议每天早晚各测一次，测之前安静坐5分钟，不说话、不活动。把每次的数值记下来，复诊时带给医生看。医生最怕家属说“上次量好像高，后来又不高了”——一个准确的数据比十个模糊的描述都有用。
三、消化系统和精神状态，藏着“酸中毒”信号
很多人以为肾衰竭只会影响排尿，其实消化系统和大脑也会被“牵连”。
1. 突然不想吃饭、恶心呕吐，别只当胃病治
慢性肾衰竭到了后期，毒素（比如尿素氮）在体内堆积，会刺激胃肠道。老人如果之前胃口还行，最近几天突然吃不下饭，闻到油味就想吐，或者早上起来干呕，甚至吐出咖啡色的东西（可能是胃黏膜出血），一定要查肾功能和电解质。我有个邻居张阿姨，她母亲一直有慢性肾病，前阵子胃口不好，她以为是天气热，结果拖了一周，去医院一查，血肌酐翻了一倍，还合并了高钾血症。
2. 精神萎靡、嗜睡、说胡话，可能是“尿毒症脑病”
如果老人白天总打瞌睡，叫醒后反应迟钝，说话颠三倒四，或者晚上失眠、烦躁不安，甚至出现幻觉，这往往是毒素侵害大脑的表现。这时候不光要测血压，还要查血生化，看看有没有严重的酸中毒或电解质紊乱。千万别以为是“老糊涂了”，耽误了治疗窗口。
3. 皮肤瘙痒、嘴里有“尿味”，也别忽视
有些老人会全身痒，抓得皮肤都破了，这是磷和钙代谢紊乱导致的，说明肾功能下降明显。另外，如果老人呼吸时嘴里有一股氨水味（类似尿味），那是尿素在口腔里分解，同样是病情加重的提示。
四、总结：做好三件事，心里就有底
居家护理慢肾衰老人，想及时发现病情恶化，说复杂也复杂，说简单也简单。核心就是三件事：每日记录（尿量、体重、血压），每周复盘（精神状态、食欲、水肿），及时就医（出现任何异常不要硬扛）。 另外，一定要遵医嘱定期复查血常规、肾功能、电解质，不能因为自我感觉良好就擅自停药或减少检查次数。
照顾这样的老人，家属确实很辛苦，但只要我们多留心、多记录，很多恶化苗头是可以被尽早发现的。最后提醒一句：不管多忙，每个季度至少带老人做一次全面检查，别等到出现严重症状才想起去医院。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。