孩子为什么会得肾病综合征？医生分析常见诱因和预防

孩子突然“肿”了，是怎么回事？

前几天，门诊来了一位妈妈，抱着3岁多的儿子，急得满头大汗。孩子眼睛肿得像核桃，小腿一按一个坑，半天弹不回来。尿常规一查，蛋白三个加号。最后确诊为肾病综合征。妈妈懵了：“孩子平时活蹦乱跳的，怎么会得这个病？”

其实，这样的场景在医院肾内科并不少见。肾病综合征，听起来很吓人，但简单说，就是孩子的肾脏出了问题——肾脏里负责过滤血液的“筛子”漏了，把本该留在体内的蛋白质大量漏到了尿里。蛋白质丢了，血液里的胶体渗透压就下降，水分就会从血管跑到组织间隙里，孩子就肿起来了。

发病率不算低，尤其好发于2到6岁的孩子。男孩比女孩稍多。很多家长第一次听说这个病，都以为是“肾虚”或者“肾坏了”，其实和中医说的“肾虚”不是一回事，它是一组由多种原因引起的临床综合征。

孩子为什么会得肾病综合征？

要回答这个问题，得先搞清楚一件事：绝大多数儿童肾病综合征，病因和成人不一样。成人多半是继发性的，比如高血压、糖尿病、红斑狼疮把肾搞坏了。但小孩子，尤其是学龄前儿童，90%以上是“原发性肾病综合征”，也就是肾脏自己出了问题，病因目前医学界还没有完全摸透，但普遍认为和下面几个因素关系很大。

感染，是最常见的“导火索”

很多家长回忆，孩子发病前一两周，往往感冒过、拉过肚子，或者得过扁桃体炎、中耳炎、猩红热。这不是巧合。感染会激活人体的免疫系统，免疫系统在攻击细菌病毒的时候，可能会“误伤”自己肾脏的肾小球基底膜。尤其是上呼吸道感染，链球菌感染后，容易诱发急性肾小球肾炎，而肾病综合征也常常紧随其后。

我见过一个6岁的小男孩，每次感冒发烧，尿里蛋白就蹭蹭往上窜。他妈妈学会了用试纸在家测尿，一看到两条杠变深，就赶紧带孩子去医院调整药量。感染控制住了，尿蛋白就慢慢转阴。所以，预防感染，对肾病综合征的孩子来说，比什么都重要。

免疫系统“太敏感”

孩子的免疫系统还没发育成熟，有点“过敏”体质。有些孩子本身就是过敏体质，动不动就长湿疹、过敏性鼻炎，或者对花粉、尘螨敏感。这样的孩子，免疫系统容易“过度反应”，产生异常的免疫复合物，沉积在肾小球滤过膜上，损伤“筛子”。

这也是为什么医生会反复提醒，不要让孩子接触已知的过敏原，家里勤打扫，少去人多拥挤、空气不好的地方。不是小题大做，是真的跟病情有关。

遗传因素，虽然不是主因，但确实存在

大部分肾病综合征是散发的，但有些类型有家族聚集倾向。比如先天性肾病综合征，出生后几个月就发病，通常和基因突变有关。还有少数孩子，对激素治疗特别敏感，但停药后频繁复发，追问下去，家族里可能也有亲戚得过类似病。

不过家长不用太焦虑，遗传因素只占很小一部分。绝大多数孩子都是“赶上”了，没什么特别原因，就是运气不好。这不是任何人的错。

预防肾病综合征，家长能做些什么？

说实话，原发性肾病综合征很难完全预防，因为它发病机制还没搞清。但我们可以通过一些措施，降低发病风险，或者减少复发频率。

管好感染，比吃补品管用

让一个孩子完全不感冒、不发烧，不现实。但注意养成好习惯：勤洗手、不和生病的小朋友贴脸、出门戴口罩、按时接种疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗等都很有用）。如果孩子有反复发作的扁桃体炎、中耳炎，及时找医生处理，别拖。有些孩子因为反复扁桃体化脓诱发肾病，医生会建议做扁桃体切除手术，效果挺不错。

别乱补，也别乱吃药

有些家长心疼孩子，听说肾病了，就买各种蛋白粉、补品、保肾药。这恰恰是误区。肾病综合征的孩子本身肾小球滤过膜就有损伤，额外补充蛋白质，只会加重肾脏负担，让漏蛋白更严重。还有，很多中草药、成分不明的保健品，可能含有肾毒性成分，反而把孩子的肾搞坏了。

用药更要谨慎。感冒发烧，别自己随便买退烧药、抗生素。有些药物（比如布洛芬、阿司匹林、部分抗生素）对肾脏有潜在损伤，必须在医生指导下使用。

留意身体的“小信号”

肾病综合征早期，最典型的表现就是水肿。眼皮肿，往往早上最明显，活动后消退；脚踝肿，下午加重。但刚开始，很多家长以为是“孩子没睡好”或者“喝水太多”。等到肚子鼓起来、阴囊水肿、小便泡沫多得像啤酒一样，才意识到不对。

教大家一个简单的方法：每天早上起床后，看看孩子眼皮有没有肿，用手指轻轻按一下小腿前侧，按下去看有没有凹陷，回弹慢不慢。如果连续几天都这样，就去医院化验个尿常规，十几块钱，半个小时出结果，是筛查肾病最直接的办法。

得了肾病综合征，能治好吗？

这个问题，我每次都要跟家长说清楚：儿童肾病综合征，大部分对激素治疗很敏感，经过规范治疗，80%以上的孩子可以完全缓解，蛋白尿转阴，水肿消退，能正常上学、运动、生活。但复发率也不低，有些孩子会反复发作，需要长期管理。

关键是两点：第一，一定要在正规医院肾内科医生指导下用药，激素不能自己随便停，也不能随便减量。第二，生活管理要跟上，避免感染、避免劳累、注意饮食（低盐、适量优质蛋白）、定期复查尿常规和肾功能。

很多孩子到了青春期，随着免疫系统成熟，病情会慢慢稳定，甚至不再复发。所以，家长要有信心，也要有耐心。这不是不治之症，但确实是一场持久战。

最后多说一句：如果发现孩子有不明原因的浮肿、尿中泡沫增多、尿量减少、精神差、食欲不振，别犹豫，早点带去医院肾内科看看。早发现、早诊断、早治疗，预后会好很多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。