糖尿病患者喝酒后会不会出现低血糖？怎么判断和预防？

酒下了肚，血糖却在悄悄走钢丝

老张患糖尿病快五年了，平时血糖控制得还不错。前几天参加老同学聚会，几个老友起哄，他抹不开面子，拿起一杯啤酒喝了两口。谁也没想到，两个小时后，老张开始出汗、心慌、手抖，话都说不利索。同桌的人以为他喝多了，想扶他回家，还好他自己心里有数：这感觉根本不是喝醉，样子和低血糖发起来一模一样。后来一测血糖，只有3.1 mmol/L。

这不是什么稀奇的事。很多糖友都以为，酒精会让血糖升高，因为酒是粮食酿的，怎么着也算有热量。但实际上，酒精对血糖的影响非常复杂，很多时候，它恰恰是那个把血糖往下拽的“黑手”。尤其对于用胰岛素或者口服降糖药的患者，喝酒后发生低血糖的风险，比一般人想象的要高出不少。

为什么酒会引发低血糖？问题出在肝脏上

这事儿说来也不复杂。咱们身体里的血糖能稳住，主要功劳在肝脏。肝里存着一批糖原，像个临时粮仓。当血糖低了，肝脏就会把这些库存放出来救急。

问题在于，酒精进到身体后，肝脏的注意力会被强行转移。肝脏得像处理“优先任务”一样先把酒精代谢掉，腾不出手去释放血糖。结果是，肝糖原的分解被“卡”住了，就像粮仓明明有粮食，可管仓库的人被拉去干别的活了。这时候，如果体内又正好有降糖药在起作用，血糖就会一路往下掉。

更要命的是，这种低血糖来得往往很安静。酒精本身就能让血管扩张、让人犯困、出汗，这些症状和中度低血糖几乎一模一样，很多人根本分不清。

病情不同的糖友，风险也不一样

用胰岛素的人，风险最大。胰岛素本身就一直在往下压血糖，再遇上酒精干扰肝糖原释放，那真是雪上加霜。尤其是打长效胰岛素、夜间又不吃东西的人，半夜里出现低血糖的概率很高。

其次是吃磺脲类药的患者，比如格列美脲、格列齐特这类名字里有“格列”的药。这类药能刺激胰岛分泌胰岛素，吃完后再喝酒，等于一边烧火一边浇水，血糖很容易失控。

那些只吃二甲双胍或者靠生活方式管理血糖的患者，风险相对小一些，但也绝不等于零。尤其是空腹喝酒，或者喝酒前没吃主食，照样可能出问题。

怎么分辨“喝多了”还是“低血糖”？

分不清这两件事，才是真正的危险所在。

醉酒的判断和低血糖是两码事。一个简单的道理：靠醉酒感觉来判断会是错误的。低血糖发作时，人会有明显的情绪变化，比如莫名其妙地烦躁、没耐心、想发脾气，还有人会感到强烈的心慌、出汗，像是心要从胸腔里蹦出来。另外一个典型特征是“饿”，特别想吃东西的那种饿。而单纯喝醉酒的人，通常只想睡觉，没那个胃口。

再教你一个笨但管用的办法：手边有血糖仪就赶紧测。不用问那么多，扎一下手指，一切真相大白。如果血糖低于3.9 mmol/L，不管你自己觉得多正常，都得按低血糖来处理。

另外还有个细节值得记住：如果一个人已经意识模糊，千万别硬往嘴里塞糖喂水。这时候喂东西呛进气管更危险。正确做法是立即打120，同时把人侧躺着，等医生来。

低血糖可能“憋”到第二天

这是很多人不知道的坑。你以为今天喝完酒没事，睡一觉就安全了？大错特错。

酒精代谢需要很长时间，一瓶啤酒里的酒精完全代谢掉可能要6到8小时，喝得多的话，得好几个小时甚至更长时间。这期间肝脏一直处于“加班状态”，没办法很好地维持血糖。所以，有些人晚饭时喝的酒，半夜或者第二天清晨才出现严重低血糖。这种情况在临床上叫“迟发性低血糖”，尤其多发于注射长效胰岛素的患者。你要是喝完酒倒头就睡，还真难发现。

所以，糖友喝酒那晚，睡前最好测一次血糖。如果数值在5.5 mmol/L以下，建议吃点东西再睡，别嫌麻烦。另外，夜里定个闹钟起来再测一次，虽然睡得不太踏实，但比起半夜发生意外，这比什么都值。

如果非要喝，怎么把伤害降到最低？

我从来不会跟糖友讲“绝对不能喝”，因为这不符合实际。但有些底线必须守住，这些底线是你自己给自己划的。

第一：别空腹喝，先吃主食垫底

这是最要紧的一条。空腹喝酒，你是在给低血糖开大门。喝酒前最好先吃点东西，尤其是米饭、馒头这类碳水化合物，相当于先给身体铺了一层“缓冲垫”，就算酒精抑制肝脏，餐食里的糖分也能顶一阵子。

第二：酒要慢慢喝，别拿酒当水喝

红酒、干白、啤酒，这些都算酒，得小心。喝酒的速度要慢，小口抿，不要一口闷。同时要注意，很多酒类饮品含糖量不低，像甜红葡萄酒、鸡尾酒、料酒调制的菜，都算糖分的来源。有些中药补酒，更是糖分大户。别觉得喝的酒不算饮料，就不用忌口了，这些热量和糖分都会在血糖的记录里算上一笔。

还有一个小建议：喝酒前给身边值得信任的亲友打个招呼。就说一句，“我糖尿病，万一我看着不对劲或者叫不醒，先帮我测个血糖，别当普通醉酒处理。”就这一句话，关键时候能救命。

第三：药不能停，但量可以跟医生商量

有些糖友听说喝酒会增加低血糖风险，就自作主张把当天的降糖药停了。这更危险。酒本身可能会让血糖波动，停了药血糖会往上飙，反而让身体雪上加霜。谁来背这个锅？既不是酒也不是药，而是停药的决定。

如果在某些场合确实需要喝一些酒，建议提前咨询医生，看看是否需要临时调整当天的药量。但这不是让你自己去冒险操作，而是听专业意见。

第四：管住手边，备好低血糖急救物

无论什么时候，包里口袋里揣几块方糖或糖果，是非常好的习惯。而且，用“快碳水”救急，比吃巧克力管用得多，巧克力里的脂肪会拖慢糖分的吸收，起效太慢。最理想的是葡萄糖片、果汁或者含糖汽水，能快速升血糖。

如果一个人正在喝酒，又出现了心慌手抖，先别犹豫，测一下血糖。如果确认是低血糖，就按“15克碳水、等15分钟”的老办法来——吃15克糖，等15分钟再测，不行再重复一次。但要是人已经不太清醒，千万别硬灌糖水，马上送医院。

总结一下：喝酒这件事，重在“防”

说到底，酒对糖友来说，是一份风险不小的冒险。它不像药那样有明确的剂量和效果，它的作用还因人而异，今天喝这些没事，不代表明天喝同样的量也没事。

但你也不用太过恐慌。只要做好了准备，测过血糖再喝，喝着备着糖，睡前再查一查，喝酒这件社交中的“常事”也没那么可怕。关键是，脑子里要始终绷着一根弦：酒不只是酒，它悄悄改变血糖，你要随时盯着它。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。