胰腺病变引起的糖尿病和普通2型糖尿病有什么区别？怎么区分？

同样是血糖高，但“病根”可能不一样

张阿姨今年65岁，退休后一直注意饮食，体重也保持得不错。可最近半年，她总觉得没力气，瘦了十几斤，去医院一查，血糖很高，被诊断为“2型糖尿病”。医生给她开了二甲双胍，可吃了几个月，血糖控制得并不理想，反而越来越瘦，还出现了腹痛。后来换了一家大医院，做了个腹部CT，医生发现她的胰腺上有个小肿瘤。这时候张阿姨才明白，原来自己的糖尿病，根源不在胰岛素抵抗，而在胰腺。

像张阿姨这样的情况，并不是个例。咱们平时说的“2型糖尿病”，绝大多数是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足引起的。但还有一小部分糖尿病，是因为胰腺本身出了“物理性”的毛病，比如胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺手术切除等，导致分泌胰岛素的胰岛细胞数量减少，或者功能被破坏。这种糖尿病，医学上叫“胰源性糖尿病”，也叫“3c型糖尿病”。

虽然它们都表现为血糖升高，但病因、治疗方式和预后完全不同。普通2型糖尿病，医生会先让你控制饮食、运动、吃口服药，实在不行再打胰岛素。而胰源性糖尿病，因为胰岛细胞本身不够用了，所以口服药往往效果不好，大多需要直接上胰岛素治疗。用错了方法，血糖控制不好，还可能耽误了对胰腺原发病的诊治。

胰腺病变引起的糖尿病，到底有啥不一样？

症状上的“蛛丝马迹”

普通2型糖尿病，很多人在早期并没有明显感觉，是在体检时偶然发现的。就算有症状，也大多是“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减少），而且通常体重偏胖或者超重的人更容易得。它起病很慢，可能要几年、十几年，身体慢慢适应了高血糖，自己都没有太多不适。

但胰腺病变引起的糖尿病，表现往往更“急”一些，也更“折腾”人。比如：

1. 体重下降得很明显。 就像张阿姨那样，明明吃得不少，但人却瘦得很快。这是因为胰腺不仅分泌胰岛素，还分泌消化酶。如果胰腺功能受损，消化酶分泌不足，吃进去的营养物质没法好好吸收，人就会消瘦。普通2型糖尿病再怎么瘦，也大多是缓慢的、可控的，不像这种“不明原因的暴瘦”。

2. 消化系统症状明显。 很多人会肚子胀、拉肚子，大便里能看到油花（脂肪泻），还可能出现上腹部疼痛。这种痛可能是反复发作的烧心、隐痛，也可能是急性剧烈疼痛，比如急性胰腺炎发作时那种“刀割样”的痛。

3. 血糖波动特别大。 因为胰岛素分泌能力严重不足，血糖很容易蹿高，又因为胰岛素缺乏，很容易出现低血糖，尤其是餐后或夜间。普通2型糖尿病在用药初期也可能出现低血糖，但胰源性糖尿病的低血糖往往更频繁、更严重，甚至需要频繁调整胰岛素剂量。

当然，这些症状不是绝对的。有些胰腺肿瘤早期没有任何不适，唯一的表现就是血糖升高，跟普通2型糖尿病一模一样。所以医生不能光凭症状来判断，还需要结合更多信息。

病因和发病年龄的“分水岭”

普通2型糖尿病，跟遗传、肥胖、不健康的生活方式（高热量饮食、运动少）关系很大。很多患者有家族史，比如父母、兄弟姐妹里有得糖尿病的。发病年龄虽然越来越年轻化，但大多数还是在40岁以后，尤其是中老年人。

而胰腺病变引起的糖尿病，病因很明确：一定是胰腺本身出了毛病。 最常见的是：

1. 慢性胰腺炎。 长期饮酒、胆结石、自身免疫性疾病等，反复引起胰腺发炎，胰腺组织慢慢被“烧”坏，纤维化了，胰岛细胞也就跟着遭殃。这种情况在长期酗酒的中年男性中比较常见。

2. 胰腺肿瘤。 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等。肿瘤会直接侵犯或压迫胰岛细胞，或者由肿瘤分泌的某些物质干扰胰岛素分泌。胰腺癌的发病年龄多在50岁以上，但胰腺神经内分泌肿瘤可能发生在任何年龄。

3. 胰腺手术或外伤。 因为胰腺囊肿、胰腺坏死、胰腺外伤等原因，切除了一部分胰腺。切掉的胰腺越多，得糖尿病的风险就越高。

4. 纤维钙化性胰腺病。 这在一些营养状况差、长期营养不良的人群中可能发生，胰腺组织逐渐钙化，功能丧失。

简单说，如果你没有糖尿病家族史，体重也不胖，生活习惯还算健康，却突然查出糖尿病，或者血糖控制得特别不好，那就要警惕是不是胰腺的问题了。

怎么区分这两种病？医生会做哪些检查？

别光看血糖，还要看“胰腺”

区分这两种糖尿病，不能只靠测血糖，关键是找到“病根”在哪。医生通常会从这几个方面入手：

1. 问病史，听症状。 医生会仔细问：你以前有没有得过胰腺炎？有没有长期喝酒、吃止痛药的习惯？最近有没有不明原因的腹痛、拉肚子、体重下降？有没有糖尿病家族史？这些信息非常重要。如果一个人有明确的胰腺炎病史，或者长期酗酒，那么他得胰源性糖尿病的可能性就大大增加。

2. 抽血查“胰腺功能”指标。 除了查血糖、糖化血红蛋白，医生还会查：

——血淀粉酶、脂肪酶： 如果这些指标升高，说明胰腺可能正处于急性炎症期。

——胰岛素、C肽水平： 普通2型糖尿病早期，胰岛素和C肽往往是正常或偏高的，因为身体在“抵抗”胰岛素，所以胰岛细胞拼命分泌。而胰源性糖尿病，因为胰岛细胞被破坏了，胰岛素和C肽都会明显降低，甚至测不出来。特别是C肽，它不受外源性胰岛素的影响，能更准确地反映自身胰岛功能。

——胰腺外分泌功能检查： 比如查大便里的弹性蛋白酶，这个指标能反映胰腺分泌消化酶的能力。如果弹性蛋白酶很低，说明胰腺外分泌功能也受损，这是胰源性糖尿病的一个典型特征。

3. 影像学检查，给胰腺“拍个照片”。 这是最直观、最可靠的方法。常用的是：

——腹部B超： 便宜、无创，能初步看看胰腺有没有肿大、囊肿、钙化灶、肿瘤等。但B超对胰腺的显示效果不如CT清楚。

——腹部CT（增强CT）： 这是诊断胰腺疾病的“金标准”。能清晰显示胰腺的形态、大小、密度，有没有肿块、钙化、胰腺萎缩等。如果怀疑胰腺肿瘤，增强CT还能看肿瘤的血供情况，帮助判断良恶性。

——磁共振胰胆管成像（MRCP）： 特别适合看胰腺导管有没有扩张、狭窄、结石，对慢性胰腺炎的诊断很有价值。

——超声内镜： 把超声探头放在胃镜前端，伸到胃里贴着胰腺看，看得更清楚，尤其适合发现小的胰腺肿瘤。

如果影像学检查发现胰腺有明确的病变，比如慢性胰腺炎或胰腺肿瘤，那基本就能确诊是胰源性糖尿病了。

一个容易被忽视的“隐蔽”线索

还有一个线索，就是——血糖控制情况。 如果您被诊断为“2型糖尿病”，但按照常规方法（口服药+生活方式干预）治疗了半年到一年，血糖仍然控制得很差，或者体重持续下降、出现腹痛腹泻，那就要高度怀疑是不是胰腺的问题了。很多胰腺癌患者，早期唯一的症状就是血糖升高，甚至比腹痛、黄疸出现得还早。所以，糖尿病患者如果血糖控制不好，医生会建议做腹部CT，排除一下胰腺病变。

另外，有些自身免疫检查也能提供线索。比如，普通2型糖尿病通常没有自身抗体，而1型糖尿病有谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。胰腺炎引起的糖尿病，可能某些抗体也会阳性，但和1型糖尿病不同，它往往还伴有胰腺外分泌功能受损的证据。

温馨提示

如果您或家人被诊断为糖尿病，但总觉得“不对劲”，比如：

- 没有家族史，而且体重正常或偏瘦

- 血糖控制不理想，尤其体重还在下降

- 出现过不明原因的腹痛、拉肚子、脂肪泻

- 有长期饮酒史或胰腺炎病史

建议您主动跟医生提一下：“医生，我是不是需要查查胰腺？” 做一个腹部CT或者抽血查一下C肽和胰腺消化酶，有时候就能发现被忽略的“隐患”。

胰源性糖尿病虽然比较少见，但重在“早发现、早治疗”。如果胰腺原发病（比如肿瘤）能早期处理，糖尿病也可能得到改善，甚至短暂缓解。但如果是胰腺癌晚期，那治疗的重点就不仅仅是控制血糖，而是要治疗肿瘤本身了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。