细菌性龟头炎和念珠菌性包皮炎怎么区分？症状上有什么不一样？

这个问题，其实不少男性朋友都遇到过

我在门诊坐诊的时候，经常碰到这样的场景：一个大男人，扭扭捏捏走进诊室，小声说“医生，我下面有点不舒服”。追问几句，才知道是龟头或者包皮上出了状况——有的发红，有的痒得难受，有的还渗出东西来。

很多人分不清自己是细菌感染还是真菌感染，拿来自己买的药膏，结果越涂越严重。今天咱们就好好聊聊，细菌性龟头炎和念珠菌性包皮炎，到底怎么区分，症状上有什么不一样。

这两种病，谁是“主谋”

简单说，细菌性龟头炎是细菌引起的，常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌这些。念珠菌性包皮炎呢，是真菌里的念珠菌（最常见的是白色念珠菌）搞的鬼。这两种东西不一样，所以症状表现也不一样。

一个关键的区别：细菌感染喜欢“搞破坏”，真菌感染爱“搞刺激”。

先说细菌性龟头炎

细菌感染一般来得比较急，症状也比较“野”。典型的表现是：

龟头会红得特别明显，就像被开水烫过一样，红彤彤的。而且不光红，还肿，包皮也会跟着肿起来，拉都拉不动。严重的时候，龟头表面会出现一个个小脓点，像小米粒一样，挤出来是黄白色的脓液。有时候还会结痂，形成一层薄薄的黄痂。

痛感特别明显，尤其是在小便的时候，尿液一冲，那个酸爽，很多患者形容“像针扎一样”。包皮翻开会痛，走路摩擦也会痛，晚上睡觉盖被子都嫌重。

还有一点，细菌感染的分泌物是脓性的，味道也重。有些患者自己会说“闻起来有股腥臭味”。

我有个患者，是个出租车司机，夏天长期坐着，又不爱喝水。来的时候龟头已经肿得不成样子，脓液把内裤都黏住了。他说刚开始只是有点红，痒了一阵，后来就疼得开不了车了。这就是典型的细菌感染，发展很快。

再看念珠菌性包皮炎

真菌感染就“慢热”多了。它不会一下子肿得吓人，但痒起来是真要命。

主要症状是痒，而且是那种钻心的痒，半夜能痒醒。包皮内侧和龟头会发红，但不像细菌感染那么红得发紫，而是粉红色或者暗红色。表面会出现一层白色的小点，像撒了一层奶粉，或者像豆腐渣一样。这层东西擦掉后，底下是红红的、有点湿润的皮肤。

有些患者会说，自己包皮内板上有“一圈一圈”的红斑，边缘清楚，像地图一样。这也是念珠菌感染的一个特点。

另一个明显的特征是，念珠菌感染的患者，往往还伴有脚气或者股癣。因为念珠菌也是足癣的常见病原体之一。所以，你要是发现下面痒，脚丫子也痒，那就要高度怀疑是念珠菌了。

记得有个小伙子，二十出头，女朋友陪着来的。他说自己下面痒了大半个月，一直没好意思来。我一看，包皮内板上一层白膜，龟头上有散在的红点。他女朋友在一旁小声说，她最近也有点阴道炎。这下就明白了，交叉感染，真菌跑不了。

症状上最关键的几个差别

为了让大家更清楚，我把几个关键点拎出来说：

第一，痒和痛的区别

细菌感染以痛为主，尤其是触碰痛和排尿痛。真菌感染则以痒为主，那种痒是“挠心”的，越挠越痒。

第二，分泌物的样子

细菌感染是脓液，脓黄脓黄的，有臭味。真菌感染是白色豆渣样，或者一层白膜，味道更接近于“酸腐味”，有点像发酵过头的面团。

第三，皮损的形态

细菌感染比较“粗糙”，红斑、水肿、脓点、结痂，各种花样都有。真菌感染比较“细腻”，红斑边界清楚，上面有白色附着物，剥掉后是光滑的红色。

第四，复发和伴随症状

细菌性龟头炎好了之后，一般不容易复发，除非你总是不注意卫生。但念珠菌性包皮炎很容易复发，尤其是有糖尿病、长期吃抗生素、或者性生活不洁的人。而且念珠菌感染常常和脚气、股癣、阴道炎这些“老熟人”一起出现。

自己别瞎买药，小心越治越糟

很多人图省事，去药店买复方酮康唑软膏或者莫匹罗星软膏，也不管对不对症就往上抹。如果用反了，效果会怎么样？

比如说，你明明是细菌感染，却用了抗真菌的药膏，那等于白用，细菌还在那里欢快地繁殖。反过来，你明明是念珠菌感染，用了抗生素药膏，反而会把皮肤表面的正常菌群也杀掉，念珠菌没了天敌，长得更欢了，症状会加重。

我见过最离谱的一个患者，自己买了两三种药膏混着涂，结果包皮龟头都烂了，来的时候已经溃疡了。所以，千万别拿自己当实验品。

还有一个容易被忽略的点：有些患者是混合感染，既有细菌又有真菌，这种情况就更复杂了，必须去医院做分泌物涂片检查，医生才能给你开对药。

几点实用的建议

不管你是哪种情况，有几点是可以先做的：

第一，保持清洁干燥。每天用温水清洗，洗完后用干净的毛巾轻轻吸干，不要用力擦。穿宽松透气的棉内裤，别穿化纤的紧身裤。

第二，暂停性生活。不管是细菌还是真菌，都有传染性。尤其是念珠菌，通过性接触传播的几率很高。如果你有固定的伴侣，建议两个人一起去查一下，避免“乒乓球效应”。

第三，别乱用消毒液。有人用碘伏、酒精、高锰酸钾去泡洗，这些刺激性强，搞不好会加重炎症。用清水或者低浓度的生理盐水就够了。

第四，控制血糖。如果你有糖尿病，或者血糖偏高，那么念珠菌感染几乎是“常客”。血糖控制好了，下面的问题自然就少了。

第五，及时就医。如果症状超过3天没好转，或者出现发热、腹股沟淋巴结肿大，那就要去医院了。别拖，拖得越久，治疗越麻烦。

好了，就聊这么多。希望这篇文章能帮你搞清楚，自己到底可能是哪种情况。但记住，看病不能只看文字，身体不舒服，还是得找医生面对面看看。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。