打哈欠或大笑时下巴掉了是怎么回事？颞颌关节脱位的原因有哪些？

说个真实的事。我有个朋友，去年在聚会上讲了个特别好笑的笑话，他自己笑得前仰后合，然后突然就僵住了——嘴巴合不拢，口水开始不受控制地往下淌，说话含含糊糊。一桌子人都吓坏了，赶紧送他去医院。到了急诊，医生问了两句，戴着手套在他嘴里一按一托，咔哒一声，下巴就回去了。整个过程不到十秒钟，但他说那几分钟的“行车记录仪”长得让他终身难忘。 这种经历，如果你没有亲身经历过，可能觉得太夸张了，但这的的确确是口腔科和急诊科特别常见的一种情况——颞下颌关节脱位，俗称“下巴掉了”。

下巴好端端的，为什么会“掉”下来？

想搞清楚这个问题，你首先得知道下巴是怎么挂在我们脸上的。这个“挂”不是简单的挂钩，而是一个结构很精巧的关节，叫颞下颌关节。

方向感离谱的关节：滑车和铰链的结合体

这个关节有意思的地方在于，它大概是全身最“折腾”的关节了。咱们的耳朵前方，也就是颧骨根部下面那块骨头，有个凹槽，叫关节窝。下巴骨头（医学上叫下颌骨）末端有个圆鼓鼓的凸起，叫髁突。髁突正好就“塞”在关节窝里，中间垫着一块像软垫子一样的软骨盘，起到缓冲和润滑的作用。 正常张嘴闭嘴时，髁突（滑轮）在这个凹槽（滑轨）里做的是滑动加转动的复合运动。打个比方，这有点像一扇带滑轮的推拉门，正常开关时滑轮在轨道里跑。但如果你猛地一下用力把门往外拽，滑轮就可能一下子冲出轨道的终点，卡在外面回不去了。下巴掉的原理，就跟这个差不多。当那个髁突滑得太远，越过了关节窝前方一个叫关节结节的“限位坡”，也就是一个生理性卡扣，它自己就回不来了。因为周围肌肉全部僵硬痉挛，死死地锁在那里，非常痛苦。

哪些动作最容易把下巴“作”脱臼？

搞清楚了结构，你再回头看开头那个朋友，就完全能理解他为什么打个哈欠也能出事。说白了，会让下巴关节活动幅度瞬间过大的动作，都有风险。

打哈欠：稳坐头把交椅的“事故高发区”

打哈欠这个动作大家都干过，但很多人忽略了一点：困到极致的时候打哈欠，下巴往往张到了生理极限。尤其是有些人睡眼惺忪，半睡半醒间无意识地张大嘴巴，然后“啪”一下，就中招了。门诊里颞下颌关节脱位的患者，至少有三分之一，都是在打哈欠时发生的。有人边打哈欠边伸懒腰，手臂猛地一抬，带动头部颈部肌肉联动，下巴就跟着脱了。

大笑：乐极生悲的典型场景

通常那种哈哈大笑，不是那种捂着嘴微笑，而是仰面朝天、嘴巴完全张开的那种大笑，也特别容易出问题。一笑起来肌肉是快速、不规律地收缩，如果这时候正好关节囊本身因为咀嚼劳损或者天生松弛，髁突就可能瞬间冲过“限位坡”。就像过山车冲过头了，直接飞出轨道。

吃饭和看牙：不是只有大笑才危险

很多时候大家以为只有大笑和打哈欠才危险，其实吃硬东西也是大隐患。尤其用大牙咬螃蟹壳、啃整个的苹果、嚼坚果这类硬物时，下颌骨需要在一个比较大的张口度下用力，关节受力极大。如果突然一下咬到硬物，或者牙齿磕到骨头，力量通过杠杆传导到髁突，就会导致它滑出去。 还有一类情况是看牙的时候。有时候患者躺在牙科椅上，被要求张大嘴巴维持比较久，或者注射麻药后肌肉松弛，再加上牙医手法操作，都可能诱发脱位。

哪些人容易中招？不是说掉就会掉的

你可能想问，大家每天很多人打哈欠，怎么偏偏是他掉？这里面就有几个因素有关了。

天生关节松弛的人

有些人天生关节囊和韧带就比普通人松弛。你可能见过那种能把大拇指掰到手背上，或者走路“O型腿”比较明显的朋友，他们全身关节都比较活络。下巴这个关节也一样，卡锁力度天生不够，稍微开大一点嘴就可能脱位。这种体质的人，往往一个哈欠就够。

长期咀嚼劳损的人

常年单侧嚼硬牛肉干、嚼口香糖、嗑瓜子把牙齿磨出坑的人，关节软骨盘磨损严重，关节囊也变得松弛，关节稳定性就大幅下降了。这里的关节盘，一开始垫在那就像一张“弹簧床垫”，磨损后变薄了，缓冲减震能力差了。髁突头在关节窝里就不再稳当，稍微角度不对就容易出轨。

有过脱位史的人

实话实说，下巴脱位存在一个很恼人的问题——复发性。第一次脱位后，如果没好好保护，关节囊会发生松弛和损伤，就好比橡皮筋被拉长了，再也恢复不到原先的弹性。所以有人会反复掉下巴，几个月掉一次，甚至达到了“习惯性脱位”的程度。有些比较夸张的患者，容量有过两次脱位，从此以后连大笑都不敢，心理阴影很大。

精神压力和肌肉紧张

这个可能有点出乎意料。压力大、焦虑、睡眠不好时，很多人会无意识地紧咬牙关，或者晚上磨牙，导致咀嚼肌群过度紧张，打乱了关节和肌肉的正常协调。在这种基础状态下，一个不小心的哈欠,触发肌肉不协调抽动，关节也会被拽出去。

真遇到下巴掉下来，该怎么办？

第一步，别慌。 千万别尝试自己硬掰，那样不仅不容易复位，反而可能导致关节囊撕裂或者骨折。也不要让旁人帮着硬推。正确的做法是，第一，找一块干净的毛巾或者手帕，垫在上下牙之间，避免牙齿咬伤舌头和颊黏膜；第二，找个东西托住下颌，让头向前倾，不要靠墙后仰；第三，赶紧去最近的医院的口腔科或急诊科。医生一般会采取手法复位，就是前面说的一按一托，这个过程虽然有点突然，但效率很高，而且医生力气和方法到位，不会造成二次伤害。 如果是反复掉下巴的“老油条”，医生可能会建议戴一个颌垫，限制张口度。这种垫子戴上以后，嘴巴最多只能张开两指宽，想掉都掉不了。但需要坚持戴一段时间，让关节周围松弛的韧带慢慢收缩，恢复一定张力。如果保守治疗效果不好，也有注射硬化剂或手术的方案，比如关节镜手术，把松弛的关节囊折叠缝紧，但一般只针对极严重的频繁脱位，大部分人用不到。

日常护下巴的几个小细节，真别嫌啰嗦

如果你有过脱位经历，或者你属于关节比较松弛的体质，日常里就多留个心眼。打哈欠的时候，试着用手掌托住下巴辅助收拢；跟人聊天大笑时，稍微收着点，别把嘴张到极限；啃硬东西实在忍不住，可以把食物切成小块再入口。平时没事的时候，不要动不动就把嘴张到极限看自己能不能塞进一个拳头，这个行为真的挺伤关节的。 另外，心情对下巴影响很大。这里要反复强调，焦虑紧张会让肌肉更紧绷，反过来又会增加关节错位风险。睡得好一些，放松一些，下巴也会跟着安稳一些。 其实说到底，颞下颌关节脱位本身不是什么疑难杂症，但那种嘴巴闭不上、口水直流、话说不清又隐隐作痛的惊恐感，谁体验过谁知道。所以，学会正确地打哈欠，轻轻地大笑，善待你的下巴关节，比什么灵丹妙药都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。