避孕药和心血管疾病有没有关系？这3类人群要重点注意

很多女性在服用避孕药之前，心里都会打鼓：这药吃久了，会不会对血管不好？网上说法也五花八门，有人说吃避孕药会血栓，有人又说没关系。今天咱们就认认真真把这件事捋清楚。

避孕药和心血管，到底有没有关系？

先说结论：有关系，但远没有你想的那么吓人。市面上最常见的短效口服避孕药，主要成分是雌激素和孕激素。雌激素会稍微增加血液的凝固倾向，孕激素则会影响血脂和血糖代谢。说白了，这就像往平静的水面扔了块小石头，会激起涟漪，但不代表就会掀起惊涛骇浪。 一个健康的年轻女性，血管弹性好，凝血系统正常，吃短效避孕药带来的心血管风险其实非常低。多项大规模研究显示，健康不吸烟的女性服用短效避孕药，发生心肌梗死或中风的绝对风险增加非常有限，大约在每万名使用者中每年增加不到10例。这个数字什么概念呢？比你每天通勤坐地铁遇到交通事故的概率还要低得多。 但风险低不意味着没风险。如果你恰好踩中了下面几个雷区，那就要格外当心了。

第一类：35岁以上还抽烟的女性

如果你问心血管科医生最怕什么样的避孕药使用者，答案几乎都会指向同一个群体——又抽烟又吃避孕药的人。 吸烟本身就会损伤血管内皮，让血管壁变得粗糙，血小板容易聚集形成血栓。雌激素又会增加凝血因子的合成。这两者加在一起，不是1+1等于2的问题，而是1+1等于3甚至等于5的协同效应。 尤其是35岁以上的女性，血管的老化和修复能力已经开始走下坡路。研究数据显示，35岁以上吸烟女性服用避孕药，心肌梗死的风险比同龄不吸烟不服药女性高出近30倍。这个数字足够让人惊心了。 我认识一位在妇科门诊工作的医生朋友，她说自己每次开避孕药处方时都会问一句：你抽烟吗？得到肯定答复后，她会认真建议对方要么把烟戒了，要么换一种避孕方式。如果你确实戒不了烟，又需要避孕，那可以考虑宫内节育器、皮下埋植或者单纯孕激素避孕药。这些方式不含有雌激素，对凝血的影响小得多。

第二类：血压偏高且控制不理想的人

高血压本身就是心血管疾病的独立危险因素，而避孕药中的雌激素会使肝脏合成更多的血管紧张素原，从而可能导致血压进一步升高。 对于血压正常的人来说，这种升高幅度通常微不足道。但对原本血压就偏高的人来说，可能就变成了压垮骆驼的最后一根稻草。 如果你准备开始服用避孕药，建议先测一次血压。如果血压正常，那可以放心服用，但服药期间也建议定期监测血压，比如每3到6个月测一次。如果服用后血压明显升高，比如收缩压升高超过10毫米汞柱，或者持续高于140/90毫米汞柱，那就需要和医生讨论是否换用其他避孕方式了。 这里要特别提醒那些偶尔头晕、面红、后颈发胀的人，这些可能是血压升高的信号。不要想着忍忍就过去了，该量血压就量血压，该调整就调整。

第三类：有偏头痛史且伴随先兆症状的人

偏头痛这个事，很多人觉得就是头痛而已，跟心血管能有什么关系？但实际上，偏头痛和心脑血管疾病之间确实存在关联。 这里要区分两种情况：无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。所谓“先兆”，是指在头痛发作前出现的视觉异常或感觉异常，比如眼前闪过闪光点、视野出现暗点，或者一侧手臂麻木、针刺感。 研究表明，有先兆偏头痛的女性，本身缺血性中风的风险就比普通人群高约2倍。如果再叠加使用口服避孕药，这个风险还会进一步上升。有些研究甚至认为，有先兆偏头痛且服用避孕药的年轻女性，缺血性中风风险可增加4到8倍。 如果你每次头痛前眼前都会冒金星，或者看到锯齿状的闪光线条，建议不要自行服用口服避孕药。可以选择含低剂量雌激素的避孕药，或者干脆换用非激素类避孕方式。如果是无先兆的普通偏头痛，服用低剂量避孕药的风险相对可控，但最好也在医生评估后再决定。

服药前，这几项检查值得做

除了上面说的三类重点人群，任何女性在开始服用避孕药之前，都建议做几个基础检查。这不是小题大做，而是对自己负责。 第一个是血压测量，这个最简单也最重要。第二个是血糖和血脂检查，特别是有肥胖、糖尿病家族史或者多囊卵巢综合征病史的女性。第三个是肝肾功能检查，因为避孕药主要在肝脏代谢，肝功能异常的人需要调整用药方案或避免使用。 如果你本人或直系亲属（父母、兄弟姐妹）有静脉血栓栓塞史，比如深静脉血栓、肺栓塞等，那属于高风险人群，使用含雌激素的避孕药需要格外谨慎，甚至不建议使用。这种情况可以考虑纯孕激素制剂或非激素类避孕方法。

风险到底有多大？给你个参照

说了这么多风险，可能有些读者已经开始紧张了。别急，咱们用数据说话。 对于不吸烟、血压正常、无偏头痛先兆的健康女性，服用含低剂量雌激素（20-30微克）的短效避孕药，静脉血栓风险大约是每万名使用者每年增加5到12例。而妊娠期和产后早期的静脉血栓风险，大约是每万名孕妇每年增加50到200例。 你品品，怀孕本身带来的血栓风险，比吃避孕药高出好几倍。对于多数健康女性来说，合理使用口服避孕药的安全性是被充分验证过的。

写在最后

避孕药和心血管疾病的关系，说复杂也复杂，说简单也简单。关键在于你的个人基础健康状况和生活方式。如果你不属于上面提到的三类高危人群，按时服用、定期复查，基本不用太过焦虑。如果你恰好属于高危人群，也别硬撑，主动和医生沟通，换一种更适合自己的避孕方式，同样能安心。 记住，药物只是工具，用对地方、用对人群，它就能发挥好的作用。用错了对象、忽略了禁忌，才可能带来麻烦。任何避孕方式的选择，都应该建立在充分了解自身情况和咨询专业医生意见的基础上。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。