前列腺癌早期到底有没有症状？要不要做基因检测来提前发现？

前列腺癌早期，身体会“喊疼”吗？

答案是：不会。绝大多数早期前列腺癌，不痛不痒，不影响排尿，尿频尿急也不一定有，甚至可以说，它是在“闷声不响”地长。

这跟前列腺的位置和肿瘤的生长方式有很大关系。咱们的前列腺在膀胱下面，像一个核桃包着尿道。如果它只是原地缓慢变大、长肿瘤，不压迫尿道、不侵犯周围神经，人确实感觉不到什么异常。很多人等到有症状了才去医院，往往不是早期了。

那“症状”都去哪了？

注意，我上面说的是“不痛不痒”。但有症状不等于就是早期，反而可能是肿瘤长大了，压迫了尿道，或者侵犯了膀胱颈、精囊。这时出现的表现，在很多人眼里是“老毛病”，比如：

夜里起床上厕所的次数变多了，以前一觉天亮，现在一晚上爬起来两三次；尿完总觉得没尿干净，过几分钟又想蹲一蹲；尿线变细、变慢，尿个尿得站着等半天；有时候尿里带血，或者射精时有血丝。这些症状很常见，也最容易让人误判。很多人第一反应是“前列腺增生，老毛病了”，转头去药店买点药吃，结果把最佳时机给耽误了。

您要记住一个半开玩笑但挺实在的说法：前列腺癌早期靠“感觉”是抓不住的，它像个不吭声的房客，等它搞出动静来，往往已经住了很久了。

既然没有症状，要怎么“提前发现”？

这才是真正关键的一步。既然早期没信号，就不能干等着症状来找你，得主动做筛查。目前公认有效的是抽血查PSA（前列腺特异性抗原）加医生做直肠指检。

PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白，正常值一般在4 ng/mL以下。但前列腺发炎、增生、骑车压迫，都会让数值升高，所以它高了不代表一定就是癌。反过来说，也有大约20%的前列腺癌患者PSA在正常范围里。这也是为什么医生要结合直肠指检来判断——指检时如果摸到前列腺上有硬结、结节感不对称，那就要格外当心。

再往后就是做多参数磁共振，看到可疑病灶再考虑穿刺活检。这一套流程下来，能发现的大多是还局限在前列腺包膜内的早期肿瘤，机会非常高。

所以说，**对于50岁以上的男性，或者45岁以上、有家族史的，每年体检时查一次PSA，是对自己很负责任的做法。** 这个检查便宜、无创，却能防住最大的风险——发现太晚。

基因检测：普通人到底要不要做？

这几年基因检测特别火，宣传语也五花八门，有说“一滴唾液预测癌症风险”的，也有说“查遗传基因，指导精准用药”的。但放在前列腺癌这个具体问题上，得区分两种情况来讲。

情况一：没得病，想预测将来得癌的概率

这一类测的是胚系基因，看的是你从父母那里遗传来的“出厂设置”。确实，像HOXB13、BRCA2这类基因突变，会明显提高前列腺癌的发生风险。但注意，这些突变在人群中非常罕见，大概不到1%。也就是说，绝大多数人去做这种检测，结果大概率是“未检测到明确致病突变”，可这并不代表一辈子不得前列腺癌。

所以我的看法是：**如果你父亲、亲兄弟有前列腺癌病史，尤其是有两个以上一级亲属患病，或者家族里亲戚有乳腺癌、卵巢癌病史（可能与BRCA2突变有关），那可以做一次遗传咨询和基因检测。** 如果完全没有家族史、年龄也50多岁了，那与其花大几千去测基因，不如老老实实每年抽血查PSA，这个对您的意义更大。

情况二：已经确诊了前列腺癌

这个就值得做了，特别是到了中等风险或高危风险的患者。这时候测的是肿瘤组织的基因——看肿瘤细胞里有哪些可治疗的靶点，比如一些DNA损伤修复基因突变的患者，用PARP抑制剂效果更好。又或者从基因层面帮助判断这个肿瘤的恶性程度，是不是属于长得快的那种。分到不同的危险分层，直接决定了下一步是选择主动监测、手术、放疗还是内分泌治疗。

换句话说，**基因检测对“治疗决策”的帮助，远比“提前预测”要来得实在。** 你猜一个坏人会不会犯罪很难，但抓住他之后验个指纹，能知道该怎么关他。

最后的温馨提示

回到最初的问题：前列腺癌早期没症状，这句话的意思是，别等着症状来叫你，而是你主动去看指标。基因检测也一样，它不是万能的，更不能替代常规体检。真要关心这个病，先做两件简单的事：满50岁后每年查一次PSA和直肠指检；家里若有直系亲属得过，把筛查年龄提前到45岁。

至于那些高大上的基因检测，去医院挂个泌尿外科或遗传咨询门诊，让医生听听你的具体情况再决定。别自己看了网上的宣传就跑去下单，花了钱倒是小事，就怕心里落了疑影，或者买了假安心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。