孩子桡骨小头半脱位有什么典型症状？怎么快速判断是不是？

有的家长可能经历过这样的场面：孩子正玩得高兴，大人顺手拉了一下他的胳膊，孩子突然就哭起来，一条胳膊垂着不敢动，怎么哄都不肯抬起来。这时候家里老人往往会说——“脱臼了”，催着赶紧去医院。到了急诊，医生问了几句，让孩子活动一下，有时甚至不需要拍片子，用手一推就好了。孩子马上不哭了，胳膊也能抬了，大人这才松口气。 这个情况，在医学上叫“桡骨小头半脱位”，是婴幼儿期非常常见的一种肘部损伤，民间也叫“牵拉肘”。很多家长第一次遇到时会很慌，不知道该不该去医院，也不知道怎么判断是不是这个问题。这篇文章就来讲清楚，孩子桡骨小头半脱位到底有什么典型症状，家长又该怎么快速判断，避免走弯路。

为什么小孩子的胳膊这么容易“掉环”

要理解桡骨小头半脱位，得先知道它发生在哪个位置。咱们的肘关节，由三块骨头组成：肱骨、尺骨和桡骨。桡骨小头就是桡骨靠近肘关节的那个“小头”。在幼儿时期，桡骨小头还没有发育成完整的“蘑菇头”形状，更像一根圆滑的小骨头棒，而固定它的环状韧带也比较松弛，又薄又软的。 这就好比一根筷子插在一个宽松的环里。大人胳膊肌肉结实，环状韧带也厚实，不容易出问题。但小孩子就不一样了，如果沿着手臂的纵轴用力牵拉，比如大人拉着孩子的手把他提起来、要拉孩子过台阶，或者穿衣服时袖口卡住胳膊被猛地拽了一下，桡骨小头就可能从这个松弛的环状韧带里滑出来一部分，卡在半路回不去。这就是“半脱位”，还不是真正的完全脱位，所以骨头本身往往没有损伤。 了解了这个机制，就不难理解为什么这种问题特别偏爱1到4岁的孩子，而且5岁以后就明显少见了。随着孩子长大，桡骨小头慢慢发育成形，环状韧带也变得更强韧，再想“拽”出来就不容易了。

典型症状：胳膊不动、不让碰、没有明显肿胀

桡骨小头半脱位的典型表现，其实就三句话：一条胳膊不敢动，碰一下孩子就躲，但肘关节看不出肿。 首先是“胳膊垂着，像挂在那里”。孩子受伤后，患侧的手臂通常贴着身体，肘关节微弯曲，前臂垂在身前或身后，不愿意抬起来，也不愿意用那只手去拿玩具、抓东西。如果大人试图帮他把手臂扶起来或者伸直，孩子会哭得更厉害，甚至躲开你的手。这种“被动反抗”非常典型。 其次是“没有明显的红肿和淤青”。这一点特别重要。因为桡骨小头半脱位本质上只是关节囊和环状韧带之间的轻微卡压，没有骨折那种骨膜撕裂和出血，所以外观上基本看不出异常。你可以把孩子的两条手臂放在一起对比着看：没有脱位的那条胳膊能正常活动，外表也正常；脱位那条虽然不敢动，但颜色、粗细、温度都是正常的，没有明显的肿胀或者变形。 第三个特点，也是很多家长容易忽略的：孩子会指着“手腕”或者“手臂”说疼。因为小孩子对疼痛的定位能力还不成熟，肘关节的不适常常被描述成“手疼”“手腕疼”，甚至有的孩子只说是“胳膊疼”，怎么问都说不具体。这时候，如果家长只留意手掌或者手腕，可能就会漏掉真正的病灶在肘部。

一个快速判断的小办法

如果你怀疑孩子是桡骨小头半脱位，可以在家里做一个简单的观察测试：拿一个孩子喜欢的玩具，放在他面前引导他去抓。如果他虽然有想法，但一直没有抬起那只受伤的手，或者刚抬了一点就缩回来、开始哭闹，那就要高度怀疑是脱位问题。 还有一种常见的动作：孩子没有受伤、只是心情不好或者撒娇时，也会不肯动胳膊，但仔细观察会发现，他的手臂能随意摆动，你轻轻把手臂举过他头顶、放下来他都不抗拒。半脱位的孩子做不到这样，他的胳膊像是“废用”了一样，整个都是僵着的，任何被动活动都可能引发疼痛。

有些情况不能当成半脱位来自己处理

虽然桡骨小头半脱位很常见，但家长不要一看到孩子胳膊不敢动，就认定是这个问题，自己在家里去按摩、捏揉。说句实在话，如果不是专业的骨科医生，很难单凭观察就判别是不是半脱位。 有几类情况需要格外警惕，它们可能看起来像“手臂不能动”，实际上却是比脱位要麻烦得多的问题： 一是跌伤后出现的胳膊不敢动。半脱位一般没有摔倒、磕碰的过程，只是被拉了一下。如果孩子是跑动中摔倒，用手撑地后哭闹起来，那条胳膊完全不能动，那就更可能是骨折，比如肱骨髁上骨折或者桡骨颈骨折。这种损伤是不能拖的，更不能拉拽。 二是肩关节脱位或锁骨骨折的孩子，也会出现整个上肢不敢动的情况。表面看起来很像“牵拉肘”，但疼痛位置可能在肩部，理疗活动时孩子会哭得更厉害。 三是一些神经损伤或者关节感染的孩子，会有手臂无力、拒动的表现，这种情况虽然非常少见，但也不是没有。如果孩子同时伴随发热、精神状态差、手臂摸起来发热，那就更不能简单当成“脱位”了。 最好的做法，是带孩子去正规医院的骨科或者急诊外科。医生会先问清楚的受伤经过，再用手法检查一下肘关节的位置，有时还会让孩子趴在大人的肩膀上，观察他的举手反应。如果医生觉得有必要，会让拍一张X光片，排除骨折和其他问题。X光不能直接看到半脱位，但它可以帮助排除那些更棘手的情况。

医生复位的动作：快、准、不复杂

如果确定是桡骨小头半脱位，处理起来其实挺快的。医生说复位准确一点，叫作“手法复位”，整个过程常常不到一分钟。通常的做法是：一只手握住孩子的肘部，另一只手握住手腕，把前臂慢慢旋后，也就是让手心朝上，同时将肘关节慢慢屈曲。有时候会再做一个旋前动作，也就是手心朝下转回来。 复位的瞬间，医生可能会感觉到“咔”的一下，或者手指下传来轻微的弹跳感——那是桡骨小头回到了环状韧带的位置。有的孩子复位时哭一两声，但很快就安静下来了，几分钟之内就敢活动那条手臂了。 需要多说一句的是：复位最好由医生完成，专业的儿童骨科医生操作比较熟练，风险很低。家长不要因为听说了这个复位方法，就自己学着一模一样地给孩子弄。操作不当可能会加重损伤，万一不是脱位而是骨折，贸然转动还可能把没有移位的骨折变成错位骨折，那就得不偿失了。

复位后也别大意，注意这两点

复位成功后，一般不需要打石膏或者固定。医生通常建议让手臂休息两三天的，不要再去猛力牵拉。如果孩子复位后不久又因为同样的动作再次脱位，也不用太担心，随着孩子长大，环状韧带会变得越来越紧实，这个情况大多会自己好转。 另外，日常带孩子时注意预防也很重要。不要单手拉着孩子的手臂把他提起来，尤其是在孩子穿脱衣服、上下台阶、过马路时，动作要轻。如果想抱孩子，最好扶住他的腋下，而不是拽手腕。对于3岁左右比较好动的孩子，活动时也要多提醒他——不要突然甩手挣脱大人的手，这个动作也容易诱发脱位。

写在后面：等一等，也比乱试强

作为一个在门诊见过很多类似情况的人，我想对家长说一句：如果孩子胳膊突然不能动了，不要自责，也不要急着怪自己“是不是太用力了”。桡骨小头半脱位在幼儿期很常见，几乎每个家长都可能遇到一次两次，处理得当完全能恢复正常，并不会留下后遗症。 关键是保持冷静，先判断一下受伤场景和孩子的表现，避免做两件事：一是使劲去揉、去拽、去试“能不能动”，二是抱着侥幸心理等一天观察看看。前者可能加重孩子痛苦，后者则可能把一些更复杂的问题拖严重。 如果孩子精神状态不错，只是不敢动胳膊，那就尽快带孩子去医院让医生看一下，不要拖到第二天。这件事处理得越及时，孩子恢复得就越轻松，家长也能越早安心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。