家里有尿毒症病人，日常护理要怎么做？能不能洗澡能不能运动

日子总要往前过，这是很多家属跟我说过的话。家里有尿毒症病人，生活里多出来的麻烦事确实一桩接一桩，吃要管着，喝要管着，连洗个澡、下个楼散个步都要反复掂量，怕出错，怕出事。今天咱们就把这些日常里最常见的问题摊开来聊一聊——能不能洗澡，怎么洗，能不能运动，怎么动，还有那些日复一日绕不开的细节。护理这件事，不需要谁当超人，但需要家里人心里有数。

洗个澡，怎么那么大讲究

很多家属问我的第一句话就是：“医生，他能洗澡吗？”问这话的时候，脸上都带着忐忑，生怕一沾水就感染了。

先说结论：能洗，但有条件

能不能洗澡，关键看的是患者身上的“管路”和“伤口”情况，不是看化验单上的数值。绝大多数维持性透析的尿毒症患者，身上都有通路，要么是手臂上的动静脉内瘘，要么是脖子或大腿根的深静脉置管，有的做腹膜透析，肚子上还挂着腹透管。这几样东西，决定了你能不能痛痛快快洗个澡。

动静脉内瘘：最省心，也别大意

如果是动静脉内瘘，手臂上和正常人差不多，只是摸上去有震颤，像底下藏着一股泉。这种通路感染风险相对小，洗澡时一般可以正常淋浴。但有一点要记住，内瘘侧的手臂别泡在水里泡太久，别用太烫的水直接冲。水温太高，血管会扩张，血压容易波动，浑身热乎乎的，对心脏是个考验，而且内瘘手臂长时间泡热水，肢体肿胀的风险也会增加。 建议的做法是，温水快速淋浴，时间控制在十到十五分钟内，搓澡的时候避开内瘘那一块儿。洗完赶紧擦干，尤其是针眼周边——虽然透析结束已经过了几个小时甚至一两天，皮肤表面的针眼小痂往往已经长好，但保持干燥总是稳妥的。可以留意一下，如果内瘘那块皮肤有红肿或者按着发硬、疼痛，那不是洗澡能解决的，得赶紧联系透析中心。

深静脉置管：能擦别泡，必须做好防水

如果是脖子或大腿根插的深静脉导管，这就要格外小心了。导管出口是细菌入体的大门，一旦感染，麻烦就不是发烧那么简单，还可能引发败血症，那是要命的。 这种状态下，最推荐的是擦浴。准备一盆温热水，拧一条半干的毛巾，分段擦洗身体，避开导管敷料覆盖的区域。非想淋浴不可的话，必须用专用的防水透明敷料把导管和出口处严密覆盖，外面再用大号防水贴加固一下。洗澡的时候，水流不要直冲置管部位，时间尽量短，洗完后立即检查防水贴有没有漏水进水，然后小心揭掉，观察出口皮肤有没有发红。说句实在的，比起淋浴那一时的痛快，擦浴更稳妥，对大多数带管病人来说，自己在家操作防水贴风险还是比较大的，万一水渗进去，后果不是闹着玩的。

腹膜透析管：细节更多，身边留人

腹透病人洗澡和血透置管病人有些类似，但还得多想一层——肚子上的管子连接着腹腔，一旦感染就是腹膜炎，腹痛、发热，弄不好就得拔管。所以腹透管的防水保护，怎么强调都不为过。洗澡时最好有家人在旁边帮忙看着，一个帮忙递东西，一个帮忙盯着管子有没有被扯到，看看空气里有没有什么意外情况。洗完之后，围着出口的皮肤仔细用棉签蘸干，保持干燥透气，换药的事按护士教的来。

那水温呢？

统一说一遍，不管什么类型的透析病人，水温都要控制，温热就好，烫了不行，凉了也不行。太烫会刺激血管扩张，病人容易头晕心慌；太凉则引起血管收缩，血压升高，对心脑血管本就在苦撑的病人很不友好。合适的温度大概是比手背皮肤稍微热一点，人站在水龙头下感觉舒服不刺激。

运动这事，做比不做强

“生病了就该躺着养”这种观念，在尿毒症这里行不通。长期卧床或久坐，肌肉会萎缩，体力会越来越差，人对生活的掌控感也会跟着消失。透析病人里头，常常有那种“走两步就喘”的情况，越不动越严重，形成一个让人无力的循环圈。

推荐的运动：走路、打太极、坐位锻炼

体力还不错的，可以在家人陪同下去公园或小区里慢走，步子不用大，速度不用快，晃个二十分钟三十分钟就行。身体虚一些的，在家里的客厅打打太极拳，那种动作慢、幅度小、重心稳的套路就很合适，网上有教学视频，跟着比划比划，出微汗就该收。还有一种在医院康复科很常见的坐位抗阻训练：坐在椅子上，双手握住小哑铃或者装满水的矿泉水瓶，慢慢做抬臂、屈肘的动作，不费膝盖也不累腰，很适合透析间隙的日子。大腿也可以练，坐在床边，把腿伸直再放下，每条腿来个二十下，练练核心力量，对以后走路稳当很有帮助。

运动时要注意的界限

透析病人的运动，最核心的一条是——别把自己练得气竭。理想的状态是微微出汗、还能正常说话。如果运动中或者运动后觉得胸闷、心慌、头晕、特别疲倦，那就要马上停下来，测个血压，休息一会儿。提醒一句，量力而行是原则，不必追求什么强度，更别信“越累越有效”那一套。 内瘘侧手臂的运动要单独说说了。前面提过，内瘘是透析的生命线。日常的提东西，比如提一袋水果、一手拎起装满菜的袋子，对有些内瘘来说都可能有压迫风险，要尽量避免。拎很重的东西更是绝对禁止的。那能不能练手臂？可以，但我建议做些温和的动作，比如手掌反复做握拳和张开，或者小臂慢慢转动，促进血液流动。具体能不能加重量、加多少重量，最好直接问问透析中心的护士，她们对内瘘情况的把握比谁都仔细。

透析日的运动安排

透析当天上午做治疗，下午就不建议安排什么正式运动了。身体刚经历一轮体液的“大换血”，血压往往还在波动期，人也是虚的，这时候就该躺着或者靠着，看看电视，眯一觉，恢复动了再说。第二天精力好的时候，再出门活动活动，节奏上错开，安全系数就高了。

吃和喝，是最磨人也是最重要的功课

很多刚接触尿毒症的家庭，可能会被医生一句“控制饮水、控制盐”弄懵。道理都懂，做起来却是日日较劲。

饮水和体重怎么控制

透析病人排尿少了甚至不排尿，喝进去的水排不出去，积在身体里，就会水肿、高血压、加重心脏负担。所以医生常常要求两次透析之间体重增长不能太多，一般在干体重的百分之三到五以内。举个例子，如果干体重是六十公斤，那么两透析之间体重增长最好不要超过两到三公斤。这相当于每天只能喝四五百毫升水——大约是一杯多一点的量——这里面还得把汤、粥、水果里的水分都算进去。 日常可以准备一个有刻度的杯子，每天定量倒水，分多次小口抿。吃完饭漱口时把水吐掉别咽下去，口干就含一口冰水化一化，这些土办法都很管用。

盐和钾，躲着点走

盐吃多了，人会渴，渴了就想喝水。控水得先控盐，每天吃盐的量争取不超过三克，大约就是一个啤酒瓶盖的量。有些家庭把这几克盐摊到全天三餐里，菜照样有咸淡，只是一家人得陪着一块儿吃淡一点了。外面卖的咸菜、腐乳、腊肠、腌制食品，尽量别让病人碰了。 钾和磷也要放在心上。血钾高是会直接要命的，千万别吃含有大量钾的食物，尤其是香蕉、橘子、枣子、土豆和菌菇类。不是说一口都不行，但每顿的量都要非常克制。磷主要藏在动物内脏、坚果和含磷添加剂的加工食品里，像方便面、火腿肠、罐头这些深加工的东西，看着方便，其实对肾脏很“伤”。家里炉台上那瓶生抽、蚝油，也是个隐形的盐分大户，炒菜时能少放就少放。

别让护理变成全家人的孤独战斗

尿毒症护理是一个长期的过程，靠一个人扛早晚会崩溃。家属之间可以排个值班表，谁负责做饭，谁盯着吃药，谁陪去医院透析，分工明确了，压力就不全钉在一个人身上。 心态上也要调一调。病人有时候闹情绪，不想吃这个不想忌那个，这不是矫情，是病带来的苦闷在往外冒。别硬碰硬吵，也别一味纵容。坐下来把事情说透——这个不能吃是为什么，那个不能做是为什么——让病人自己心里有一本账，比旁边人盯着管着要有用得多。 透析治疗只是让身体维持在一个相对平稳的状态，而日常细节里的用心，才是影响生活质量的真正变量。多跟医生、透析护士沟通，有疑问就及时问清楚，比自己在家里猜来猜去踏实得多。这套功课没有标准答案，但每一点周到的照顾，都会在家人的状态里看出来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。