强直性脊柱炎到底要不要做手术？骨科医生说实话：这3种情况才需要
大多数患者，靠药物和锻炼就能稳住
可能有人不信：光靠吃药和活动，能拦住这个病？还真能。现在的治疗思路跟以前大不一样，早期诊断出来，规律使用非甾体抗炎药把疼痛压下去，再根据病情上生物制剂，大部分人的炎症是能控制住的。炎症一消，脊柱和关节的破坏就会慢下来，甚至停下来。
再加上功能锻炼这个“免费药”，效果会更扎实。游泳、拉伸、打太极，这些不是为了好看，是为了让脊柱别在悄无声息中长僵了。一个人要是能把这两件事坚持住，晨僵、腰背痛这些症状就能明显缓解，关节的破坏速度也会慢很多。
说句实在话，以前没那么多药的时候，确实有不少人拖到脊柱强直、髋关节坏死，最后落得个只能手术的局面。但现在的药物选择多了，发现得也早了，真心不用一上来就想着手术的事。手术在床上躺着就能做，难的是把炎症管住，让这病不往坏处长。
---第一种情况：髋关节被炎症“吃”了
强直性脊柱炎不光管脊柱，它也喜欢窝藏在髋关节里，特别是年轻的男患者，最容易中招。髋关节一旦被炎症反复侵蚀，软骨会慢慢磨没了，关节间隙越来越窄，到最后骨盆和大腿骨就硬碰硬地贴在一起了。
到了这个地步，人的感觉是啥呢？就是胯骨轴子疼，走路一瘸一拐，想蹲下去起不来，连穿鞋穿袜子都得别人帮忙。要是片子拍出来显示关节间隙已经窄得几乎看不到了，或者哪怕还留着一条缝，但生活质量已经被严重影响，那就别硬扛了，可以考虑做人工髋关节置换术。
这个手术简单说就是把坏掉的关节面磨掉，换上一个光滑的人工关节套件。做完以后，大部分人疼痛能明显减轻，走路也利索了。我见过不少患者，换完髋关节之后整个人精神面貌全变了，能自己去买菜、能遛弯，跟术前判若两人。但有一点得记清楚：换髋关节解决的是髋，脊柱的炎症它管不着，药该吃还是得吃。
第二种情况：脊柱驼成了“弓”，日子过不下去了
病程拖得特别长、又没好好控制的患者，脊柱会逐渐长成一张弓。不是一般的驼背，是那种脖子抬不起来、眼睛只能盯着地面看的程度。看人得斜着眼睛，吃个饭得把碗凑到脸跟前才能看清，走在路上别人说话都听不见他的回应，因为头根本抬不起来。
这种严重的脊柱后凸畸形，药物没法把骨头掰回来，康复训练更是使不上劲。这时候，脊柱截骨矫形术就派上用场了。医生会在脊柱上选一个合适的位置，截开一部分骨头，把弯曲的弧度一点点捋直，然后再用钉棒系统把脊柱牢牢固定住。这手术难度不小，对患者的身体条件、骨质量都有要求，术前检查一环都省不得。但只要评估通过了，有些人术后真的能重新抬起头，平视这个世界。
第三种情况：脊柱骨折或者寰枢椎半脱位，神经被压住了
这一种情况听起来就吓人，但确实存在，而且不能等。强直性脊柱炎患者的脊柱长期僵硬，骨头质量大多也不如正常人，有时候就是轻轻绊一跤，或者坐车颠一下，脊柱都可能骨折。骨折本身不是最可怕的，可怕的是骨折错位后压到了脊髓，或者脖子顶端的寰枢椎发生半脱位，直接威胁神经。
如果患者出现手脚发麻、没力气、走路像踩棉花，甚至大小便异常，这就是脊髓受压的信号，得尽快找医生。到了这一步，基本没有商量余地，需要尽早做减压手术，把压迫神经的东西拿掉，再用内固定把骨头稳住，保住神经功能。这种情况越早处理，恢复的希望越大，拖久了后果可能很严重。
---手术不是终点，术后的日子还长
有患者觉得，只要做了手术，这事就算翻篇了。真不是这样。