先心病术后多久可以拔牙，拔牙前要不要吃抗生素预防心内膜炎？
为什么牙疼和心脏能扯上关系？
道理不复杂。咱们口腔里住着大量细菌，平时有牙龈和牙釉质挡着，它们进不了血液。可一旦拔牙、洗牙、根管治疗，牙龈或多或少先出点血，这些细菌就会顺着破损的小血管溜进血液里。
对健康的心脏来说，血液里的少量细菌很快就会被免疫系统清掉，最多引起一过性的发热。但先心病术后的心脏，和正常心脏不一样。手术补片、人工瓣膜、缝合线这些材料，本身没有血管，免疫细胞不容易到达那里。细菌一旦在这些地方落脚，就可能安营扎寨，形成感染性心内膜炎。这病可不是闹着玩的，严重时会造成瓣膜破坏、心衰，治疗非常棘手。
所以，心内科医生之所以总问“最近有没有看牙”，不是闲得慌，而是心内膜炎的预防，很大一部分就落在口腔这个入口上。
术后多久才能拔牙？不能拍脑门决定
这个问题没有统一答案，因为它取决于你做的是哪种手术、术后恢复得怎么样、吃的什么药。但有一个大致的框架可以参考。
大部分简单先心病矫治术后，等待3到6个月
比如房缺、室缺、动脉导管未闭的封堵或修补术，如果术后复查心脏彩超没有明显残余分流，心功能正常，也不再吃抗凝药，通常建议术后3到6个月再去处理牙齿。这个时间窗，心脏的伤口已经基本愈合，心内膜也长得更结实一点，能承受一定程度的菌血症冲击。
这里要提醒一句，有些朋友术后还在吃阿司匹林或者其他抗血小板药。拔牙本身会出血，如果你正在吃这类药，拔牙前需要找心内科医生评估是否要暂时停药、停多久。千万别自己把药停了，也别瞒着牙医硬拔，这中间的平衡，得专业人士来拿捏。
复杂先心病或术后有并发症的，时间要拉长
如果是法洛四联症术后、肺动脉闭锁矫治术后，或者术后仍有残余分流、瓣膜反流，心功能还在恢复当中，那拔牙计划就得往后推一推，也许要等到术后半年甚至一年。有些孩子术后需要带一段时间的抗凝药，比如华法林，那就更麻烦一点。这种情况下，最稳妥的做法是：先在你做心脏手术的那家医院复查一次，挂心内科或者心外科的号，让医生看一眼最近的心超单和凝血功能检查，再决定能不能拔。
我曾经见过一个二十多岁的小伙子，室缺修补术后一直都是健康人，去年智齿发炎疼得半张脸肿起来，牙医让他拔，他硬是扛着不敢去，怕心脏出问题。后来实在扛不住，去心内科一查，各项指标都很好，医生直接给他开了个“拔牙许可”，当天就去口腔科了。所以说，不要自己吓自己，但也不要稀里糊涂地冲过去拔。
拔牙前，到底要不要吃抗生素？
这个问题，很多人理解反了。以为只要做过先心病手术，拔牙前就必须吃抗生素。其实现代指南更强调的是——只有部分高危人群才需要预防用药。
哪些人属于必须预防的高危人群？
根据目前主流的国际指南，以下情况在拔牙等有创操作前，建议口服一剂抗生素：
1. 做过人工瓣膜置换术的；2. 既往得过感染性心内膜炎的；3. 心脏移植术后出现瓣膜问题的；4. 某些复杂紫绀型先心病，比如未完全矫治的、存在体肺分流通道的；5. 手术用了人工管道或人工补片，且术后有明显残余分流或反流的。
对照一下，如果你是单纯的房缺、室缺封堵术后，心功能正常，没有这些特殊情况，那么拔牙前一般不需要常规吃抗生素。2017年版的美国心脏协会指南非常明确地写了，对于这类患者，不建议仅仅为了预防心内膜炎而使用抗生素，因为风险大于收益。
为什么现在医生不那么爱开抗生素了？
一来，心内膜炎的发生率本身极低，拔牙引起的菌血症引发感染的概率，大约只有几万分之一。二来，抗生素也不是完全没副作用，有人过敏，有人腹泻，滥用还会培养耐药菌。为了极低概率的收益，让所有人常规吃药，性价比不划算。
但问题来了——你属于“简单术后恢复良好”还是“高危人群”，这个判断只有心内科医生能做。所以真实的做法是：拔牙前一周左右，先去心内科门诊，拿着出院小结和最近的心脏彩超报告，问一句“我拔牙需要预防用药吗”。医生说需要，你就遵医嘱按时吃；医生说不需要，你就放心去拔。
如果已经在吃抗生素了，还要额外吃吗？
有些朋友因为牙源性感染本身就在吃阿莫西林等药物，那通常不用额外加剂量，因为血药浓度已经足够。但是要听具体医生安排，别自己觉得“多吃一颗更保险”。
拔牙前后，这些细节比吃药更重要
除了抗生素的问题，还有几件事比吃不吃药更值得注意。
拔牙前先治好牙周炎
如果你有严重的牙周炎、牙龈一直红肿出血，那口腔里的细菌数量比正常人多得多。这时候就算吃了抗生素，效果也要打折扣。最好提前花一两周时间把牙周基础治疗做了，比如洗牙、刮治，让牙龈炎症消下去，再安排拔牙。很多人拔完牙发热，其实不是因为心脏，而是因为牙周本身就没收拾干净。
拔牙当天要如实告诉牙医你的心脏情况
不要觉得心内科医生放了话就万事大吉，牙科这边也得知道你的病史。因为麻药里通常含有肾上腺素，如果你有严重的心律失常或者心功能不全，牙医可能需要换一种麻药，或者加心电监护。这个信息，你自己不说，没人替你开口。
拔牙后观察哪些信号
拔完牙后，按常规止血、冰敷、吃东西注意别烫着就行。但以下几个信号需要你多留个心眼：拔牙后持续三天以上发热、乏力、没精神；出现不明原因的关节酸痛、皮肤出现小红点或者瘀斑；晚上睡觉感觉心慌、气短。一旦出现这些，别光顾着复诊牙科，还要去心内科查一个血培养和心超，排除心内膜炎。
当然，这些情况发生的概率很小，但“知道总比不知道好”。当你心里有这根弦，反而能更从容地面对拔牙这件事。
总结一下：别怕拔牙，怕的是不做功课
先心病术后不是不能拔牙，而是要有计划地拔、定时地拔。第一步，术后3到6个月复查心功能；第二步，拿着复查结果问心内科医生“要不要预防用药”；第三步，提前把口腔卫生搞干净；第四步，拔牙当天跟牙医交代全部心脏情况。这四步走下来，拔牙的安全性和普通人没有太大区别。
最后还想啰嗦一句，比起拔牙那一下的紧张，更值得你上心的是日常的口腔清洁。每天好好刷牙、用牙线，定期洗牙，让牙龈一直保持健康，这才是预防心内膜炎最省钱、最省心的办法。毕竟，能把细菌挡在门外，就不用在门里打一场硬仗。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。