孩子尿毒症早期有哪些信号？家长怎么发现才能不耽误治疗

有些信号藏得比较深，别只当成“孩子体质差”

很多家长一听到“尿毒症”，第一反应是大人病，离孩子很远。但实际上，儿童的慢性肾脏病并不算罕见，而尿毒症是慢性肾病走到终末期的结果。问题在于，孩子的肾脏特别“能扛”，坏掉一部分功能时，身体往往看不出明显动静，等到症状藏不住了，可能已经过去了很久。

我见过一个8岁的男孩，平时就是瘦瘦小小的，家长一直觉得他“胃口不好、挑食”，带去调理脾胃，中药西药吃了大半年，体重也没见涨。直到学校体检，发现尿常规里蛋白有加号，转诊到大医院一查，血肌酐已经很高了，医生当时就告诉家长：“孩子的肾脏功能只剩下一小部分了。”家长特别后悔，说早知道他总是没精神、老是犯困，该早点查个尿的。

孩子不会像大人一样说“我腰酸”“我乏力”，他们只觉得“没劲”“不想动”。如果你发现孩子跟同龄人比，总是蔫蔫的，跑几步就说累，上课注意力集中不了，先别急着怪孩子懒，或者只归咎于“缺锌缺钙”。这种持续性的疲乏，如果伴随脸色不太好，就要多留个心眼。

这些看起来很普通的表现，可能都和肾有关

早上眼皮肿、下午脚踝有点紧

肾脏的主要工作是排水排毒。当肾功能变差，水分排不出去，就会积在身体疏松的地方。小孩子最常见的表现是早上起床眼睑肿，看起来像没睡好，过一两个小时活动活动就慢慢退了，家长很容易忽视。还有的孩子是下午发现小脚踝按下去有个坑，或者鞋子突然变紧，但孩子说不清楚，只觉得“鞋子不舒服”。

如果你发现孩子最近“胖”了，但脸蛋红扑扑，一按一个小凹陷，那可能不是长胖了，是水肿。水肿是两个信号：一是蛋白从尿里漏得太多，二是肾脏排水的能力打了折扣。

尿的颜色、泡沫不太对劲

平时给孩子洗澡、上厕所的时候，可以顺便看一眼尿液。正常的尿是淡黄色或清亮的。如果发现尿色像洗肉水，或者像浓茶水、酱油色，这个一定不能等。特别是孩子感冒、喉咙发炎之后出现的“血尿”，不一定是上火，可能是急性肾炎的表现。

还有一种情况不那么吓人，但同样要警惕，就是尿液里泡沫特别多，细密的小泡沫像啤酒沫一样，放很久也不散去。这往往提示尿里面可能含有蛋白质。偶尔一次两次没法说明问题，但如果连着好几天都是这样，建议带孩子去验个尿常规，十块钱左右的检查，能筛掉很多隐患。

频繁起夜、尿不多、嘴里有怪味

尿毒症早期，肾脏浓缩尿液的功能会下降。原本孩子的肾可以把水分回收，不让身体过度流失，但功能不好时，水分就会大量从尿里排出去。有的家长发现孩子晚上睡觉总是爬起来尿尿，甚至尿床频率增加，白天喝水很多还是觉得口渴，这就要留意了。

还有一个很特别的信号，有些孩子嘴里会有一种类似氨水或者化肥的味道。这不是口臭，是体内尿素氮积累升高后，通过呼吸排出来的一种“尿骚味”。这个信号如果真出现了，通常肾功能已经明显受损，一定要立刻就医。

没胃口、脸色发白、血压悄悄升高

肾功能下降时，体内毒素排不出去，会直接影响胃肠道。孩子可能表现为没食欲、恶心，甚至偶尔呕吐。很多家长当成“肠胃炎”在治，结果越治越没精神。另外，肾脏受损还会影响促红细胞生成素的分泌，孩子会出现贫血，表现为脸色苍白、口唇无血色，活动一下就心悸气短。

还有一个容易被忽略的点，是血压。很多家庭没有给孩子量血压的习惯，但儿童高血压并不少见。如果孩子经常说头晕、头疼，不一定是学习压力大，也可能和肾性高血压有关。建议有条件的话，每年体检时量一次血压，尤其是上面这些表现占了一两项的孩子。

想要早发现，办法其实很简单

一个尿常规加一个血肌酐，就能解决大半问题

查尿常规不贵，也不遭罪，最适合作为肾脏疾病的初筛。建议在孩子上幼儿园或小学的年度体检里，不要漏掉这个项目。哪怕是平时没任何不舒服，一年查一次尿常规是合理的。

如果尿常规里出现了蛋白尿、血尿，或者孩子属于高危人群——比如有肾脏病家族史、出生时低体重、本身有过敏性紫癜病史，那么建议进一步查肾功能。抽血看血肌酐和尿素氮，能让医生判断肾脏的过滤功能到底还有多少余量。

别总用“长长就好”来安慰自己

临床上很多儿童的慢性肾衰竭，不是突然发生的，而是从小就有一些蛛丝马迹，比如尿检一直有异常，但没有任何不舒服；比如孩子一次急性肾炎后没有好好随访；比如孩子很早就查出有肾脏结构异常，但没有定期复查。不少家长抱着“孩子长大自己就好了”的想法，结果错过了宝贵的干预窗口。

这里要强调一点，儿童的肾脏病跟成年人的不完全一样。有些病因是可治疗的，比如肾病综合征、泌尿系感染引起的梗阻性肾病。及时发现，药物或者手术干预后，很多孩子能够保住肾功能，不走向尿毒症。但如果拖着不查，病变持续进展，等到肌酐持续飙高，那就真的很难逆转了。

如果孩子确诊了，也别绝望，科学管理比什么都重要

一旦孩子被确诊为慢性肾脏病甚至尿毒症，家长最先要做的事情是稳住心态，信任正规医院的专科医生。儿童尿毒症的治疗手段包括腹膜透析、血液透析和肾移植。跟成人比，儿童移植的长期存活率其实是相当可观的。关键是要遵医嘱，定期随访，按时服药，控制好血压，管理好水和盐的摄入，而不是到处打听偏方，或者在网上买来路不明的“补肾药”，那些往往适得其反。

日常照顾上，家长能做的事

饮食上，医生会根据孩子不同的肾功能分期给出建议。一般来说，不主张自己在家“严格限制蛋白”，那样孩子长不高；也不主张猛补蛋白，那会加重肾脏负担。餐桌上清淡少盐，不吃腌制食品，不喝老火汤和碳酸饮料，每天保证充足睡眠，避免剧烈运动和感染，这些是通用的原则。

还有一点容易被忽略的是用药安全。孩子生病用药，哪怕是感冒药、退烧药，也务必在医生指导下使用。有些解热镇痛药会对肾脏有损伤，肾功能不好的孩子尤其要小心。每次看病时，主动告诉医生“孩子有肾病”，这个信息非常重要。

写这篇文章的目的，不是想让家长焦虑，而是希望每个孩子都能被更早地看见。尿毒症不是“突然”就得上的，它往往是慢悠悠地来，偷偷摸摸地占据了一个孩子的健康。多看一眼尿色，多问一句“孩子最近是不是没力气”，定期做一次尿常规，这些很小的习惯，也许就能让一个孩子少走很多弯路。

请记住：孩子的肾脏如果出了问题，身体一定会用各种方式告诉我们。只是那些信号太日常，太容易被当成“不好好吃饭”“长个子慢”“贪玩累了”。但愿每一位家长都能听懂这些细碎的声音。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。