霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎怎么区分，治疗上有什么不一样
致病真菌和细菌，从根本上就不是一回事
想弄明白这两种炎症的区别，咱们得从“凶手”说起。霉菌性阴道炎，专业名字叫外阴阴道假丝酵母菌病，它的罪魁祸首是假丝酵母菌，这是一种真菌。它平时就住在一部分女性的阴道里，数量不多时大家相安无事，但一旦身体免疫力下降、用了抗生素、血糖升高，它就逮住机会疯狂生长，引起炎症。
细菌性阴道炎则完全不同，它没有单一的一种细菌源头，而是阴道里正常的菌群环境失衡了。简单来说，阴道里本来以乳酸杆菌为主导，维持一个弱酸的环境。如果乳酸杆菌减少，其他杂菌比如加德纳菌、厌氧菌等趁机大量繁殖，菌群的天平就歪了，于是炎症就出现了。一个是外来或者内源的真菌过度增殖，一个是菌群生态失调，根子上就是两条路。
这就好比一个花园里长了太多的杂草，和花园的土壤酸碱度变了、原本该长的草都没了，是两种截然不同的状况。处理办法自然也不一样。
症状不同：一个痒得揪心，一个臭得尴尬
虽然都可能出现白带异常，但细看差别其实挺明显。霉菌性阴道炎最让人受不了的是瘙痒，那种痒常常让人坐立难安，晚上钻进被窝后尤其厉害，恨不得用热水反复烫洗才觉得“爽”一下，实际上烫洗反而加重刺激。白带的表现也很有特征，像豆腐渣一样，一块一块的，或者像酸奶里那种凝块，有的人会形容成“米渣”样。外阴和阴道口可能还会红肿、灼痛，尿尿的时候因为尿液刺激溃疡面，会有明显的刺痛感。
细菌性阴道炎最突出的信号则是“气味”。白带通常会变得稀薄，呈灰白色或灰黄色，量明显增多，最典型的就是一股淡淡的鱼腥味。尤其是同房之后，因为精液是碱性的，会把那股腥味激发出来，顿时弥漫开让人非常尴尬。瘙痒当然也会有，但大多比较轻微，或者说更多是轻度的刺激感、灼热感，远不如霉菌性那种痒到怀疑人生的程度。
简单总结一下：霉菌性以“痒”和“豆腐渣白带”为标签，细菌性以“腥臭味”和“稀薄灰白带”为标签。当然，这不是绝对的，有些混合感染的病人可能两种症状都有，这时候光凭眼睛看就靠不住了。
白带化验才是终审法官
说实话，不少女性自己上网对着症状逐一比对，越看越觉得哪条都像。为什么？因为人是活的，每个人的反应不完全一样，而且很多人其实是混合感染，你让我光靠症状猜，这风险实在太大。因此到了医院，医生通常会做一个白带常规检查，这是最直接的鉴别手段。
在显微镜下，如果看到芽生孢子或者假菌丝，那就是霉菌找着证据了。如果发现胺试验测试阳性、线索细胞阳性，同时阴道pH值大于4.5，那细菌性阴道炎的诊断基本就成立了。线索细胞是细菌性阴道炎最特异的标志，就像DNA鉴定一样，看到它基本跑不掉。做这些检查并不复杂，整个过程也就一两分钟，千万别因为害怕妇检而逃避，真正确诊才能对症下药。
治疗上的侧重完全不同
霉菌性阴道炎：抗真菌为主，别用抗生素
霉菌是真菌，对付真菌需要用抗真菌的药物，临床上常用的有克霉唑、制霉素这样的阴道栓剂或片剂，也有口服的氟康唑胶囊。医生会根据病人的情况选方案：第一次发作、症状不重的，一般用局部塞药，疗程比较短；经常反复发作的顽固型，可能需要强化治疗加巩固治疗，治疗周期最长的可延续到半年，这个过程需要患者有足够的耐心，不是说今天不痒了明天就能停药。
这里有个容易踩的雷：有的人觉得阴道炎都是炎症，家里翻出阿莫西林或者头孢类抗生素就吃上了。结果呢，抗生素杀死了阴道里正常的细菌，反而给霉菌腾出了更大的生存空间，一边吃药一边复发，越治越严重。所以要是怀疑霉菌感染，千万不要自己乱用抗生素。
细菌性阴道炎：恢复菌群平衡，抗厌氧菌是关键
细菌性阴道炎的治疗重点则在于抑制过多繁殖的杂菌，引导阴道环境恢复正常。临床上常用到的有甲硝唑、替硝唑，还有克林霉素。甲硝唑在普通药店就能买到，但具体怎么用、用多久，还是要听医生的指导。它的用法有口服也有阴道塞药，一般一个疗程是7天左右。
另外还有一点非常重要，但很多人不知道：细菌性阴道炎如果反复发作，有时候医生还会建议使用乳酸杆菌阴道胶囊来补充益生菌，相当于重新给阴道播撒“好草种子”，让好菌重新占据优势，杂菌自然就没了立足之地。
平时该怎么预防这两型炎症
预防霉菌性阴道炎，要特别注意控制湿度和温度。霉菌喜欢潮湿温暖的环境，所以平时内裤要穿纯棉透气款，出汗了或者游泳完要及时换掉。洗完的内裤如果遇上阴雨天，不能只阴干，最好用烘干机或电吹风吹干，不给霉菌留活路。另外，也别频繁使用妇炎洁之类的洗液进行阴道内灌洗，阴道人家有自己的自洁机制，洗得太勤快反而破坏了保护膜。
预防细菌性阴道炎，重点则在于别破坏阴道的酸碱平衡。比如别用香皂或者碱性沐浴露去专门搓洗里面，平时用清水冲洗外阴就够了。同房这件事也要注意卫生，尤其是有多个性伴侣的人群，感染风险会明显上升，固定性伴侣、坚持使用安全套都很关键。
还需要提一个容易被忽视的点——血糖。不少反复发作的霉菌性阴道炎患者，背后悄悄藏着血糖偏高甚至糖尿病的问题。只要血糖控制不下来，阴道里的糖原就一直是霉菌的美食，白天塞药、晚上痒醒的循环就会一直持续。这种情况光治阴道炎还不行，还得去查个血糖，从根上堵住源头。
写在最后
霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎，虽然同属阴道炎一族，但一个治真菌、一个调菌群，完全不同。最重要的还是不舒服了就尽快去医院查白带常规，别自己在网上看几篇文章就买药往里面塞。而且用药一定要用够疗程，症状消失了不代表病好了，很多人的复发都是因为感觉“差不多了”就擅自停药造成的。希望每位女性都能好好关注自己身体的细微变化，科学就医，不焦虑也不拖延。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。