六十多岁老人肩锁关节脱位要不要手术？年龄大保守治疗行不行

六十多岁的老人摔了一跤，肩膀着地，起来之后觉得肩膀疼，胳膊抬不起来。去医院一拍片子，医生说“肩锁关节脱位”。老人一听“脱位”两个字就紧张了，问医生要不要手术，自己这么大年纪能不能不做手术。这个问题其实很常见，今天咱们就把它掰开揉碎了讲一讲。 肩锁关节在哪儿？就是咱们锁骨的外侧头和肩胛骨最上方那个叫做“肩峰”的部位连接的地方。这个关节很小，摸起来就是肩膀顶端那个突出的骨头尖儿，它靠着几条韧带固定着。年轻人打球摔了、骑摩托翻了容易伤到这儿，老年人呢，多是走路滑倒、下车没站稳或者上台阶踩空，肩膀先着地，就把这个关节给震脱了。

这个错位到底有多严重？片子说了算

医生判断肩锁关节脱位的严重程度，是有分级的，从轻到重分成六度。 一度：韧带只是拉伤了，没有断。片子上一看锁骨和肩峰的位置还好好地对在一起。这种休息几天，疼痛慢慢就退了，根本算不上脱位。 二度和三度：韧带断了一部分或者完全断了。锁骨外端鼓起来一个小包，按压会疼，肩膀活动受点影响。这两种情况在老年人里最常见。 四度、五度、六度就严重了，锁骨那头翘得很高，肩膀的整体轮廓都变了，甚至锁骨跑到肌肉或者皮肤底下去了。这种大多得靠手术把位置拉回来固定住。 所以你看，要不要手术，首先得搞清楚脱位是哪一型。二度基本不需要手术，很多医生会直接建议保守治疗。五度六度几乎没有保守的可能，锁骨都顶到别的地方去了，不手术肩膀的外观和功能都保不住。真正让医生和患者拿不定主意的，是三度脱位。

三度脱位，老年人到底怎么选

三度脱位在学术上争议最大。年轻人和运动量大的人，医生往往会建议手术，因为锁骨翘起来以后，肩膀做上举和外展动作时会觉得不那么有力，打球、干体力活会受到明显影响。但六十多岁的老人，生活场景大不一样。

先从生活需求来想

咱们得想想这位老人平时用肩膀干什么。如果就是买菜做饭、遛弯下棋，偶尔抱抱孙子，肩膀不需要做大幅度的发力动作，那保守治疗完全够用。很多三度脱位的老人在吊带固定几周之后，虽然锁骨那个小包还鼓着，肩部力量也比受伤前弱一点，但日常生活完全不受影响。洗澡、穿衣、睡觉翻身这些动作，过了恢复期都能做。 如果老人身体底子好，平时还坚持锻炼，爱打乒乓球、羽毛球，或者得干点农活、家里要提重物，那情况就不一样了。锁骨外端翘起来之后，肩关节的动力链就断了那么一环，做推、举、拉这类动作的时候会感觉使不上劲儿。我遇到过一位六十七岁的老人，平日里天天在小区引体向上，摔伤以后不愿意放弃这个锻炼习惯，最后做了手术。因为他清楚，保守治疗之后还能不能拉得动单杠，谁也不敢保证。

再看看身体条件

手术不是一个简单的决定，尤其是对老人。肩锁关节脱位的手术要把锁骨拉回原来的位置，用钢板、克氏针或者一种叫“袢钢板”的微型固定物把它拴住。这意味着要打麻醉，要开一个几厘米的口子，术后还有感染、内固定物松动、肩膀僵硬这些风险。老人如果血压血糖控制得不好，心肺功能也一般，那手术的风险可能比脱位本身还大。 还有个实际问题：这个手术做完之后，不是一了百了的。有的钢板需要等骨头愈合之后再做一次手术拆掉，等于老人一年之内要挨两刀。想想看，对于一个七八十岁、血管脆弱的老人来说，第二次手术的风险和折腾，值不值得？

保守治疗不是“撒手不管”，里面有讲究

不少老人以为保守治疗就是在家里躺着休息，其实不是那么回事。肩锁关节脱位的保守治疗，有一套要做的功课。

急性期怎么弄

刚受伤那一个星期，肩膀会肿，疼得厉害。这个阶段就是让肩膀彻底歇着，可以用三角巾或者专门的肩肘吊带把胳膊吊起来，让锁骨那头有个支撑，别往下坠。冰敷能帮忙消肿止疼，用毛巾裹着冰袋敷在肩膀上，一次十五分钟，一天敷个三四次。疼得睡不好觉，可以找医生开点止痛药，不要硬扛。记住，这个阶段千万别自己去找人“按摩复位”。肩锁关节脱位和肩关节脱位完全是两码事，用手硬推不仅推不回去，反而会把本来没断彻底的韧带推得更伤。

恢复期循序渐进来

到了第二三周，疼痛减轻了，就可以慢慢地开始做些温和的练习。比如慢慢前后甩胳膊，像钟摆一样轻轻晃，让肩膀熟悉活动的感觉。再过一段时间，可以试试扶着墙做手指爬墙的动作，一点点往上摸。整个过程急不得，今天感觉好点就多做几下，明天疼了又缩回去，这是常有的事。老人康复就是这样，反反复复，但方向别丢，每天进步一点点就成。 还有一点提醒一下：保守治疗期间，别睡觉的时候压着患侧睡，侧着身子往疼的那边躺，整个胳膊的重量压下去，锁骨和肩峰之间刚刚长起来的那点愈合组织很容易又被压坏。尽量平躺，或者向没受伤的那一侧睡。

哪些情况别硬撑，赶紧找医生

有些老人怕麻烦，觉得疼就忍忍，等到胳膊的颜色变了或者手指发麻了才去复查，那时候已经晚了。保守治疗期间，如果出现这几个信号，别等：肩膀突然肿得比之前厉害，皮肤底下发紫发黑，摸上去凉凉的；手指出现麻木感；或者胳膊明显变得没力气，连一茶杯水都端不起来。出现任何一条，尽早回去找医生，可能韧带全断了或者有血管神经被压住了。

说到底，老人和年轻人不一样

年轻人和资深运动爱好者的肩膀，功能要求极高。有的是因为工作使然，有的是因为理想追求。而对于六十多岁的人来说，评估手术值不值得做，往往要把年龄、身体基础病、日常活动需求、受伤之前的生活品质都放上天平称一称。 临床上一个很常见的现象是，六十多岁、七十出头的老人，如果身体底子好，没有太大的手术禁忌，医生可能会给一个更倾向于手术的建议，因为人的寿命在延长，一个七十岁的人可能还有二十年的活动期，肩膀功能差，这二十年生活质量会受影响。但到了八十岁往上，尤其平时活动量就小，走路都颤颤巍巍的老太太老爷爷，手术带来的收益就远远不如保守治疗的平稳和安全了。 这中间每个老人的情况都不同，没有一个非黑即白的标准答案。医生会告诉你，手术有什么好处、什么风险，保守治疗能达到什么效果、有什么局限，但最终决定权还是在老人自己手里。这个决定要综合考虑，不要一听“手术”就害怕，也不要一听说“保守”就掉以轻心。平时身体不错，对活动能力有要求，可以放心选手术；身体基础病多，或者本身不爱动，家里人也不方便长期照顾术后恢复的，保守治疗也是一个经得起推敲的选择。 肩膀的伤恢复起来总归要花点时间，少则一两个月，多则半年。不管走哪条路，都别指望三五天就恢复正常。疼痛是信号，活动量要跟着身体的感受走，别跟别人比，也别跟年轻时候的自己比。六十多岁的人身体有自愈的能力，也有它的限度，顺着它来，比硬顶着它来要聪明得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。