打胰岛素血糖还高是什么原因？医生提醒：先别急着加药，看看这5个细节

“我胰岛素一直都在打，怎么血糖就是下不来？”——这是门诊里几乎天天能听到的一句话。说这话的张阿姨，今年62岁，打胰岛素快三年了，最近空腹血糖老是在9 mmol/L上下晃，她自己悄悄把胰岛素加了两个单位，结果没降多少，反而半夜低血糖了一回，吓得够呛。 像张阿姨这样的情况真不少。血糖没达标，第一反应往往是：药不够了，加量吧。但很多时候，问题根本不出在药量上。胰岛素这玩意儿，讲究的是“天时地利人和”，打进去、存得好、打得对、时机准，缺一样，效果都会打折扣。 如果你也正为“打了胰岛素血糖还高”发愁，先别急着加药。花几分钟对照下面这5个细节，看看是不是哪一环出了岔子。

第一个细节：你的针，打对地方了吗？

很多人觉得，打胰岛素不就是拿针往肚皮上一扎嘛，有什么会不会的？但恰恰是这一扎，学问最大。

部位轮换，不是记个大概就行

胰岛素打哪儿，吸收速度差得可不是一星半点。肚皮（腹部）吸收最快，手臂次之，大腿和屁股最慢。所以你会看到医生反复强调：早上打肚子，晚上打大腿，或者这周打左边，下周打右边。 但实际生活中，大多数人是怎么打的？哪边顺手打哪边，甚至逮着一个地方使劲打。 长期在一个针眼附近反复注射，皮肤下面会出现两种情况：要么长出硬结（脂肪增生），要么凹陷下去（脂肪萎缩）。这两种情况都会让胰岛素吸收变得又慢又不稳定。就像浇花，土都板结了，你浇再多水，根也喝不着。很多人打了半天血糖还高，一摸肚皮，硬邦邦一片，原因就在这儿。 所以自查一下：你的注射部位，有没有硬结、肿块、凹陷？如果有，赶紧避开这些地方，并且从现在开始，认认真真做轮换。把肚皮分成四个区，这周打左上，下周打左下，轮着来，每次注射点之间至少隔一横掌宽。

手法对不对，剂量差不少

捏皮、进针角度、拔针速度，这三步看着简单，错一步药就白打。 有些长辈怕疼，针头只扎进去一半，胰岛素全打在皮下脂肪层里了，吸收特别慢。还有些人，打完之后数两个数就赶紧把针拔出来，药液顺着针眼往外冒——这可不是浪费了一点点，有时候能漏掉两三个单位。 教大家一个笨办法：针头扎进去之后不要马上拔，在心里默数10秒（或者说：“一针、两针、三针……”慢慢数到十），让药液充分扩散吸收了再拔。如果打完发现针眼处有液体渗出，挤出来的可都是实打实的药量，下次记得延长按压时间。

第二个细节：你的胰岛素，是不是已经“坏了”？

胰岛素说到底是一种蛋白质，特别娇气。怕热、怕冻、怕晃荡、怕见光。很多人家里的胰岛素就随便放在床头柜或者茶几上，夏天室温三十多度，放一天药效就得打个折扣。

储存这关，很多人就栽了

没开封的胰岛素，要放冰箱冷藏室（2～8℃，就是放鸡蛋那层），绝对不能放冷冻室。一旦冻过，胰岛素结构就破坏了，解冻后看着还是澄清的，但打进去根本没效果，还容易引起过敏。 正在用的这支胰岛素呢，也不用每次都放回冰箱，放在阴凉、避光、不超过30℃的地方就行。但有个关键点：用之前记得看一眼，透明的短效胰岛素（赖脯胰岛素、门冬胰岛素），如果液体变浑浊、有絮状物，甚至发黄，那就千万别用了。 还有一个小细节容易被忽略：有些人用胰岛素冷藏包，结果里面放了冰块，胰岛素直接挨着冰袋，冻住了都不知道。隔着一层布或者包一层纸巾再放，稍微讲究一点。

第三个细节：打针的时间和吃饭，对上了吗？

有一类人特别容易中招：餐后血糖飙高，空腹血糖还行。这时候多问一句——你是怎么安排打针和吃饭时间的？ 胰岛素分好几种：速效的（打完就得吃，等不了）、短效的（打完后半小时左右吃饭）、长效的（每天固定时间打，管24小时基础）。每种都有自己的起效节奏，打针时间要是跟吃饭对不上，血糖就跟你捉迷藏。 举两个最常见的例子。有人用的是短效胰岛素（比如生物合成人胰岛素），医嘱是“饭前半小时打”。结果他打完针，接了个电话聊了四十分钟，菜早凉了饭还没吃上。药劲上来了，血糖一下子被压得死死的，赶紧扒拉几口饭，等饭消化了药劲又过去了，餐后血糖反而高。这就是典型的打得太“早”。 还有人是速效胰岛素（比如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），医生交代“打完就吃饭”。结果他打完之后又去烧水、又去收拾桌子，磨蹭了二十分钟才坐下吃。等食物到肚子里的时候，药效高峰已经过了，餐后血糖自然居高不下。 下次餐后血糖高了，先回忆一下：你打针的时间和吃饭的时间，是不是没配合好？这个细节理顺了，血糖比加药还管用。

第四个细节：生活里的“小状况”，你留意了吗？

这个问题，很多人根本不会往那方面想。

情绪和睡眠，是会“吃掉”胰岛素的

有些糖友这段时间家里有事烦心，或者晚上老睡不好，血糖就开始往上蹿。这不是错觉。人在焦虑、紧张、睡眠不足的时候，身体会分泌一大堆“升糖激素”（皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素这些），它们专门跟胰岛素唱反调。你打的胰岛素在努力干活，身体却在不断分泌对抗它的激素——这就像一边救火一边放火，火势当然压不住。 所以当血糖莫名其妙升高的时候，别忘了审视一下自己的生活状态：最近是不是太焦虑了？是不是没睡好？有没有情绪波动大的事？

莫名其妙的感冒、牙疼，也会捣乱

还有一个常见但极少有人想到的情况——感染。哪怕是小小的口腔溃疡、牙龈发炎、脚上磨破了个水泡，只要身体有炎症，血糖都可能跟着升高。因为炎症本身就会产生胰岛素抵抗。 有个真实的例子：一位五十多岁的男性患者，胰岛素加量了好几次，血糖就是纹丝不动。后来一查，发现是脚气感染了，脚趾缝里又红又肿。等抹了几天药把炎症控制住了，血糖自己就掉下来了，胰岛素又减回了原来的量。 所以，血糖持续偏高，而你明明很注意饮食和运动了，不妨检查一下身体各处有没有自己没注意的“小伤口”“小炎症”。

第五个细节：你用的其他药，可能“拖了后腿”

很多糖尿病患者不是只有糖尿病这一种病，高血压、冠心病、慢阻肺、风湿关节痛……吃着好几种药。但你可能不知道，有些药本身就会让血糖升高。 最常见的“拖后腿选手”： - 糖皮质激素（比如泼尼松、甲泼尼龙，治过敏、哮喘或者关节炎用的）——升糖效果立竿见影，很多人打上几天激素，血糖直接失控。 - 一些利尿剂（比如氢氯噻嗪）、部分降压药（β受体阻滞剂，比如美托洛尔大剂量时），也可能会让血糖变得难控。 - 还有那些来路不明的“保健品”，加了不知名成分，不知道它会不会影响血糖。 如果你最近新加了药、调整了药，或者偶尔吃了什么保健品，不妨跟医生说一嘴。有时候把那个干扰血糖的药调一调，胰岛素效果立刻就回来了。 --- 说了这么多，其实就想强调一句话：血糖高了，别急着跟自己较劲加药。胰岛素这个工具本身是好的，但如果使用的人、使用的时间、存放的温度、搭档的药物出了差错，再好的工具也发挥不出效果来。 调整的优先级应该是：先检查注射部位和手法，再看看储存有没有问题，然后理顺打针和吃饭的节奏，接着排查最近的生活状态和用药情况。这几步都做对了，血糖还没达标，这时候才轮到考虑调整剂量——而且要由医生来调整，不要自己随意加量。自己盲目加量，看似是控制血糖，实际上是在跟低血糖的险情赛跑。 也希望今天这篇小文章，能帮你少走一点弯路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。