儿童高血压和成人高血压是不是一回事？症状和治疗有什么不同

很多人听到“高血压”三个字，第一反应这是中老年人的毛病，年轻人、小孩子怎么会沾边？但现实是，儿童高血压的检出率这些年一直在往上走。带娃去体检，量血压时电子袖带“嗡嗡”一响，屏幕上蹦出一个偏高的数字，不少家长心里会咯噔一下：孩子这么小，血压高是怎么回事？和大人那种高血压一样吗？要不要吃药？会不会一辈子都得吃？ 今天就把这件事掰开揉碎讲清楚。儿童高血压和成人高血压虽然名字里都有“高血压”三个字，但它们在病因、判断标准、治疗思路上，差别比很多人想象中大得多。

先弄清楚：孩子的血压标准，和成人不是一回事

成人高血压的诊断标准很简单，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，不管男女老少，只要是这个数，基本就够上了。这个标准全国统一，医生一看便知。 但儿童不一样。一个3岁的孩子和一个13岁的少年，血管粗细、心脏大小、体重完全不在一个量级，怎么可能用同一个标准去衡量？所以医学上给儿童高血压下定义，用的是“百分位法”——把同龄、同性别、同身高的健康孩子量一遍血压，按从低到高排队。收缩压或舒张压超过同年龄、同性别、同身高儿童血压的95百分位，才算高血压。 说直白点，如果一个班里三十个同岁男孩站成一排，血压从低到高排，排在倒数第五名以内的高个子，就需要警惕了。这个“95百分位”的数值是动态的，孩子每长一岁，标准可能都在变化。所以家长千万别拿成人的140/90去套孩子，你看着“不高”的数值，放在孩子身上可能已经偏高了。

病因：儿童高血压一半是“查得出”的，一半是“养出来”的

继发性高血压：孩子的血压高，常常是别的问题在背后作怪

儿童高血压和成人高血压最核心的区别，在于病因构成。成人高血压绝大多数是“原发性”的，就是找不到明确单一原因的血压升高，跟遗传、年龄、盐摄入、胖不胖、精神压力都有关系，是多种因素慢慢熬出来的。 儿童的情况恰恰反过来。年龄越小，血压越高，越要往“继发性高血压”方向考虑——就是说，高血压是另一个疾病的表现，背后的“幕后黑手”才是关键。最常见的是肾性疾病，比如急慢性肾炎、肾动脉狭窄、先天性的肾脏发育不良。有些孩子一查血压高的同时，尿里出现蛋白或红细胞，多半问题就出在肾上。此外，大动脉缩窄、内分泌系统的瘤子（比如嗜铬细胞瘤），也可能让孩子血压飙升。 我听说过一个例子，有个十岁的男孩，平时看着壮实，但偶尔喊头痛，家里以为是学习累的。后来在学校体检一量血压，收缩压上了180，把校医吓了一跳。去医院一查，肾动脉狭窄，废掉的那一侧肾脏供血不足，身体误以为“缺血”，拼命收缩血管把血压顶上去。这种高血压，光靠降压药是压不住的，得先把血管的问题解决掉。这就是儿童高血压和成人高血压本质上的不同——孩子的高血压很可能不是“病根”，而是“报警器”。

原发性高血压：胖孩子多了，这种也逐渐多起来

不过近二十年，情况也在变化。生活条件好了，小胖墩越来越多，饮食里糖和盐的摄入量涨得飞快。儿童原发性高血压的比例明显上升，尤其在十来岁的青春期孩子中间。这类孩子通常体型偏胖，家里父母也有高血压，加上久坐不动、熬夜写作业或者刷手机，血管被这些坏习惯一点点顶向高压。世界卫生组织的数据让人有些紧张，肥胖儿童发生原发性高血压的风险是正常体重儿童的3倍左右，而且很多小胖墩的血压悄悄升高，自己毫无感觉。

症状：一个几乎没有症状，一个症状明显很多

成人高血压患者里，很多人会感觉头晕、头痛、后脖颈发硬、耳朵嗡嗡响、睡不好觉，血压一高就浑身不舒服。这些描述在问诊的时候，医生几乎天天听。 儿童高血压就沉默多了。不少孩子在血压明显升高的时候，照常跑跳、吃饭、上学，家长完全看不出任何异样。即便有一些不舒服，也是非常不特异的表现——孩子可能会喊头痛、容易疲倦、注意力不集中、容易烦躁。这些症状太普通了，普通到家长只会当他是“不想写作业”或者“隔夜没睡好”，压根不会往血压上想。 但沉默不代表无害。如果孩子的血压长期处在比较高的水平，心脏要费更大的力气泵血，左心室会慢慢变得肥厚；肾脏里的微小血管长期受到高压冲击，功能也可能悄悄受损。还有少数情况，血压一下子飙升得太快，孩子会剧烈头痛、视物模糊、呕吐甚至抽搐——这已经是高血压危象了，需要立刻急诊处理。所以家长不要以为“症状轻”就等于“问题小”。

治疗：最大差别是，孩子通常不急着吃药

生活方式干预：儿童的天然优势是“可塑性”

成人一旦确诊原发性高血压，多数医生建议规律服用降压药，同时戒烟限酒、减重限盐，这两条腿走路的模式。药物往往最早登场，生活调整作为辅助。 儿童原发性高血压的治疗逻辑刚好相反——生活方式的改变被放在第一位。原因很简单：儿童的血管弹性好，心血管系统可塑性很强。只要把体重降下来、睡眠调规律、运动量加上去、饮食里多余的盐分拿掉，很多孩子的血压是可以恢复正常水平的，根本不需要用药。 举一个比较典型的场景：一个12岁的胖男孩，血压135/85，按照儿童标准已经够上高血压的边。去医院查了一轮，肾脏、心脏、血管的内分泌问题都没有。医生开的“处方”是：每周至少三次中等强度的有氧运动，每次40分钟以上，可以是游泳、骑车、打篮球，严格限制含糖饮料和零食，少吃腌制品和外卖。坚持三个月后，孩子瘦了4公斤，血压回到120/75——注意，这还是在没吃一粒药的情况下实现的。这就是儿童高血压治疗和成人最大的分歧所在：给孩子身体一个自行修复的机会，往往比直接上药更合适，也更长久。

药物：什么时候才用？用多久？

当然，并不是说儿童高血压坚决不能用药。如果孩子属于症状明显的继发性高血压，或者生活方式干预三个月以上复查血压依旧不达标，又或者血压已经高到可能损伤器官的程度，这时候就该上药了。药物治疗在高风险的孩子身上是必要且及时的，别因为“是药三分毒”的顾虑而拖延，否则血压长期处于高位，心脏和肾脏受的伤比药物那点副作用更棘手。 儿童用药的特点和成人也不同。剂量绝不是成人的缩小版，而是根据体重、体表面积精打细算出来的，而且要从最小的初始剂量开始，慢慢调整。常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）以及钙通道阻滞剂（地平类），和成人用的药物其实大部分是相同的，但用法和监测频率更细致。至于药吃多久、能不能停，可以说，如果确认是继发性的，把原发病处理好（比如手术解决肾动脉狭窄），血压恢复正常了，药就可以在医生指导下慢慢停掉。原发性但病情较轻的孩子，通过减重和运动把血压控制好后，也可能停药，仅靠生活方式长期维持。这和成人高血压“一旦吃药，基本终身”的推演路线，感受上是完全不一样的。

写在最后：家长能做些什么

说实话，儿童高血压太容易被漏掉了。学校体检里量个血压，常常只是走个过场；家里又几乎没有为孩子量血压的习惯。但恰恰是因为“没症状”，才更要“常关注”。 建议家长从孩子三四岁开始，每年体检时留意一下血压值；如果孩子超重、有高血压家族史，或者出现反复头痛、情绪烦躁情况，可以在家备一个大小合适的袖带，安静状态下量上几次，记录下来给医生看。不要因为一次量出来高就慌了——孩子在紧张、哭闹或刚跑完步时量，血压自然会偏高，静坐休息五到十分钟后复测，取多次数值才有参考意义。 儿童高血压和成人高血压，说是同一个病名，实则各有各的来路、各有各的出路。但有一点是相通的——早发现，早干预，血管就会给你一个好的回报。孩子还小，代谢快，恢复力强，只要找对原因、用对方法，很多机会都还来得及。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。