乙肝抗病毒治疗期间意外怀孕了，这个药到底能不能继续吃？

先别慌，这个情况门诊里不少见

拿着化验单的手有点抖，上面写着“阳性”两个字。再往下看，B超单子也提示宫内早孕。你脑子里嗡嗡的，第一反应是：药还吃不吃？

这个场景我见过很多次。门诊里经常有姑娘红着眼眶坐下来，第一句话就是“医生，我吃药期间怀孕了，这孩子能要吗”。其实乙肝抗病毒治疗期间意外怀孕，在临床上不算什么稀奇事，也没你想的那么可怕。关键是把情况理清楚，咱们一步步看。

先搞清楚你吃的是哪一种药

乙肝抗病毒药不是只有一种。国内目前常用的口服药就那么几类，你在药盒子上就能看到名字，最好直接把药盒子带给医生看，比你说“那个小白片”要准确得多。

替诺福韦类（TDF或TAF）

这类药是目前国内外指南都推荐孕期可以继续用的。所谓“推荐”，是指积累了很多年的真实临床数据，好几万例怀孕期间用药的产妇随访下来，没有发现对胎儿有明显的不良影响——畸形率、流产率和普通人群比没有升高。如果你吃的是这类药，而且病毒已经控制得很好，通常建议不要自己停药，继续吃下去，等建档以后告诉产科医生你正在用的药就行。TAF是TDF的改良版，安全性数据也在不断完善，目前也被认为是孕期可选药物。

恩替卡韦（ETV）

如果你吃的是恩替卡韦，情况就不太一样了。恩替卡韦在动物实验里发现大剂量下可能影响胎儿骨骼发育，虽然人体数据并未证实，但出于谨慎，目前国内外指南都不推荐在孕期使用。遇到这种情况，千万不要自己把药停了——擅自停药容易引起病毒反弹，转氨酶急剧升高，有时候甚至爆发肝炎，比药物本身的风险要大得多。正确的做法是尽快挂个肝病专科号，让医生评估后帮你换成替诺福韦或丙酚替诺福韦，换药期间一般不需要等待，可以无缝衔接。

药房拿药时顺便确认一下这三点

第一，你有没有做过肝脏纤维化扫描或B超？如果你的肝已经硬化了，哪怕病毒转阴，抗病毒药也是绝对不敢停的。第二，你上次查肝功能是什么时候？转氨酶如果一直正常，说明病情稳定。第三，你吃的药是不是“仿制药”？有些患者为了省钱买药效不太确切的仿制品，孕期建议优先选择原研药，质量和稳定性更有保障。

这三点你自己先有个数，去看医生的时候就不用从头问起了。

接下来的动作，就三步

去医院挂号这件事刻不容缓。不用去大老远的地方，你平时随访的那家医院就行。挂肝病科或者感染科，告诉医生你现在怀孕了，正在吃抗病毒药，需要评估下一步用药方案。通常医生会给你开这些检查——肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半、肝脏弹性测定，这几年也常加查一个甲胎蛋白。等结果出来，根据情况调整方案。

同时通知你的妇产科医生。孕期需要加强母婴阻断的随访，孩子出生后12小时内要打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，这个流程已经很成熟了，你不用想太多，交给医生就行。

最后，从今天起记录一下你的身体感受，有任何不舒服的情况，比如恶心呕吐、乏力、尿色像浓茶一样深，记录下来，复诊时告诉医生。

孕期吃药，很多准妈妈都熬过来了

不少患者担心的是“药吃多了对孩子不好”。我特别能理解这个想法，但说句实在话，乙肝病毒本身对母婴的危害比药物的风险要大得多。孕期病毒量如果很高，母婴传播率大概在10%左右，而且有些孕妇在孕期因为免疫系统变化，转氨酶会突然升高，如果不及时处理，反而可能发展为肝衰竭。相比之下，替诺福韦类药物的安全性数据已经相当充分了，国内外用了这么多年，它就是目前最好的选择。

我见过一位孕妇，病毒量100万单位，从孕16周开始吃替诺福韦，整个孕期转氨酶都正常，孩子出生以后打针又接种，现在两岁多，查过两次乙肝五项全是阴性。像她这样的例子很多，你完全不用太焦虑。

两件容易忽略的生活小事

第一件事，漏服药。孕期激素变化也可能让你记性变差，药忘记吃的情况偶尔会发生。如果是当天想起来就补上，第二天才想起来就跳过那一次，千万不要一次吃两颗。避孕和抗病毒药不同，漏服一两天的危险没你想得那么大，但经常漏服就要当心了。

第二件事，饮食。吃替诺福韦类药建议饭后服用以减少胃肠刺激，如果你早孕反应比较重，实在吃不下东西，至少吃几片饼干垫垫肚子再吃药，不然容易反胃。恩替卡韦要求空腹，也就是饭前饭后至少隔两个小时，调整用药后饮食要求也可能变化，医生会告诉你。

写在后面的话

意外怀孕对任何人来说都是个震动，再加上用药的问题，心里七上八下是正常的。但你也别自己闷着头查资料吓自己，网上的信息真真假假，有人跟你说“肝病绝对不能怀孕”，也有人跟你说“不用管，随便生”，都太极端了。实际情况是，大多数乙肝妈妈在规范管理下都能平安生下健康的孩子，这其中有你的一半配合，也有医生的一半专业。

把药盒子带上，把检查单带上，把老公拉上，去挂个号，跟医生说清楚你的顾虑，接下来该用哪种药、怎么用，都有现成的方案。别拖，这件事越早处理越平稳。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。