孕妇查出肾结石该怎么选药，哪些止痛药和排石药绝对不能用？
为什么孕妇容易长肾结石，又为什么这么难办
怀孕本身就会让结石的发生率变高。孕中期以后，身体里的孕激素水平升高，输尿管的蠕动会变慢，尿液往下排的速度也就不如从前。再加上子宫一天天变大，到了孕中晚期会直接压到输尿管，尿液堵在里头排不顺畅，里面的盐分和晶体就容易抱成团，慢慢形成结石。
所以孕妇查出肾结石不算稀奇，很多还是怀孕以前就有小结石，怀孕后被“逼”出来了。问题在于，结石一旦卡在输尿管里，那种肾绞痛的剧烈程度，不经历过的人很难描述。而孕妇又不能随便做CT，也不能像普通人那样痛痛快快地吃止痛药、做碎石，这就让治疗变得束手束脚。
最让产科和泌尿外科医生头疼的，是两种情况：一种是疼痛怎么都压不住，另一种是结石堵得厉害，引起肾积水甚至感染。这两种情况处理起来都要掂量又掂量，既要顾大人，又要顾胎儿。但话说回来，越是这样，越不能自己硬扛着不吃药，或者乱吃药。
止痛药：分清楚哪些能派上用场，哪些绝对不能碰
疼得厉害时，相对安全的退路是对乙酰氨基酚
在孕期止痛这件事上，对乙酰氨基酚是目前全球产科和泌尿科共识里走得比较靠前的选择。它不是那种很强劲的消炎药，但对缓解肾绞痛的轻中度疼痛是有效的，而且关于它在孕期使用的数据积累得比较多，被归为相对安全的类别。
需要说明的是，这里说的“安全”是相对的。任何药在孕期使用都要掂量剂量和疗程，对乙酰氨基酚也一样，能少用就少用，能用最短的时间解决问题就不要拖长。但至少，当孕妇疼得睡不着、直不起腰的时候，它不是那个绝对禁止的选择。
我认识的一位泌尿外科医生跟我说过，他接诊过一个孕七个月的病人，肾绞痛发作，疼得脸色惨白，家里老人拦着不让吃药，说“是药三分毒”。他当时就跟家属讲了一个很朴素的道理：疼痛本身对孕妇的刺激，包括应激反应、血压波动、宫缩风险，这些伤害可能比规范用药要大得多。孕妇疼得满床打滚、整夜不睡，这对胎儿的负面影响，怎么估量都不为过。
布洛芬这类药，孕期碰都不能碰，尤其是孕晚期
跟对乙酰氨基酚形成鲜明对比的，是布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛这一大类非甾体抗炎药。很多人家里的药箱里都备着布洛芬缓释胶囊，平时谁腰疼膝盖疼了来一粒，确实管用。但放在孕妇身上，这个药要彻底划到禁区里。
为什么？这类药会抑制前列腺素的合成，而在孕期，前列腺素是维持胎儿动脉导管开放的重要物质。孕晚期用这类药，会导致胎儿动脉导管提前收缩甚至闭合，这是很严重的情况，会直接影响胎儿的心脏发育和出生后的循环。即便是在孕早期和孕中期，这类药也可能增加流产和羊水过少的风险。
所以如果家里有这样的止痛药，孕妇千万收起来。也别听人说“国外有研究说孕中期用几天没事”就动心，这个药在孕期从来就没有被正式批准过，能不用就一定不用。这不是小题大做，是拿孩子的安危在做赌注。
打针止痛也要留个心眼，曲马多属于二线选择
如果口服药压不住，有些医院会给孕妇用曲马多或者杜冷丁类的药物。这一类药物确实有镇痛效果，但用在孕妇身上要非常谨慎，而且是万不得已才用的二线选择。尤其是临近分娩的阶段，这类药物可能通过胎盘影响胎儿的呼吸中枢，出生后可能造成新生儿呼吸抑制。所以即便医生在权衡利弊后开了这类药，也一定是在医院里严密监护下使用的，自己在家绝不能翻出这类药来吃。
排石药：别把“扩张输尿管”的药物当常规选择
坦索罗辛等α受体阻滞剂：数据太少，不轻易用
不知道从什么时候起，民间流传着一种说法：坦索罗辛排石效果好，一天一粒，小结石几天就能排出来。这个药在非孕妇的肾结石治疗里确实很常用，它能让输尿管平滑肌放松，给结石腾出往下走的通道。但对孕妇来讲，情况就完全不同了。
坦索罗辛这类药用在孕妇身上的研究数据非常有限，目前全世界的用药指南都没有把它列为孕期排石的常规推荐。而且它本身有降压作用，孕妇用了可能导致血压波动，对胎盘供血的影响目前也说不清楚。说白了，这个药在孕期的安全性基本上是个不明确的灰色地带。对非孕妇来说它是居家好物，对孕妇来说，没有医生明确拍板，就不该自行去药店买来吃。
山莨菪碱、黄体酮这些解痉药，也未必是好的选择
还有一类药也常被拿来用于平滑肌解痉，比如山莨菪碱（654-2）。它的作用机制跟前面说的排石药不太一样，但同样会让输尿管放松。可问题是，山莨菪碱在孕期使用的安全性也缺乏充分研究，而且它会让心率加快、口干舌燥，孕妇用了不仅不舒服，还可能有潜在的宫缩影响，同样不是首选。至于用黄体酮来扩张输尿管排石，那是很早以前的做法了，效果并不确切，不值得为此去承担额外风险。
排石颗粒、结石通这类中成药，更要谨慎再谨慎
很多人觉得中成药温和，副作用小，结石疼起来就到药店买盒排石颗粒回去冲。这个想法放在普通人身上倒还好，但放在孕妇身上非常危险。
市面上的中成药排石药，成分往往比较复杂，有些含有活血化瘀的药材，比如三棱、莪术、牛膝之类，这些药材在传统认识里对孕期是有禁忌的，有引起子宫收缩的潜在风险。孕妇吃了以后不光可能结石没排出来，反而惹出别的麻烦。所以不管草药也好、中成药也好，孕妇一律不要自行服用，这是原则，没有例外。
比吃药更该做好的事，和该去医院的信号
药物只是治疗里的一环，很多时候孕妇肾结石的处理，靠的是比用药更基础的办法。多喝水是排石最安全的方式，没有之一。孕妇只要没有严重的心肾功能问题，每天保持两千毫升以上的尿量，对冲刷小结石、延缓结石长大都很有帮助。当然，喝水也要注意少量多次，避免一次性猛灌，增加心脏负担。
体位调整也很实用。孕晚期子宫压迫输尿管是结石不易排出的一个重要因素，朝没有结石那侧卧睡，有时候能让受压的输尿管松开一些，尿路就通畅一点。这个方法不花一分钱，但很多人试下来都觉得比躺着干等强。
还有一点必须讲清楚：如果孕妇出现发烧、寒战、腰痛剧烈且止痛药压不住、呕吐到喝不进水，这些情况就不要再在家扛了，要立刻去医院。这往往提示结石梗阻合并了尿路感染，这种感染一旦加重，可能发展成脓毒血症，对孕妇和胎儿都是生死攸关的事。
到医院以后，医生会根据孕周和结石情况，安排更稳妥的办法。比如放置输尿管支架先解除梗阻，让尿先通畅起来，把最急的感染压住，至于结石本身，等生完孩子以后再处理，这是非常成熟的处理思路。很多孕妇听到要放管子就害怕，但实际上这个操作一般是在麻醉下进行的，人在清醒后只会有轻微不适，但换来的却是腰不疼了、烧退了、尿路通了，整个人的状态都会不一样。
说到底，安全用药才有真正的保障
孕期肾结石这件事，本质上是个权衡题。医生要权衡的，是疼痛和感染对母子俩的危害，跟药物对胎儿的潜在影响，哪个更大。在这个权衡里，有一些药是明确不能碰的，比如布洛芬这类非甾体抗炎药；有一些药是可以在医生指导下短期使用的，比如对乙酰氨基酚；还有一些排石药，虽然对普通人很常规，但对孕妇来说缺乏充分的安全证据，就不应该自行尝试。
孕妇也好，家属也好，最该记住的一点是：不要因为害怕用药的副作用，就硬扛着不用药让病情加重；也不要因为心急想排石，就翻出网上推荐的各种偏方和药方来试。把专业判断交给医生，把自己能做的——比如喝水、休息、观察症状变化——做扎实，才是对自己和胎儿最负责任的态度。
如果现在正被肾结石折磨，又正好怀着孕，先别慌，也别自责。孕期长结石不算罕见事，及时找泌尿外科和产科医生商量，调理好水、管好疼痛、控制住感染，绝大多数人都能顺利度过这一段，生产后再来处理结石本身。这段路确实辛苦，但走对方向了，就一定能走过去。
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