女性孕期查出肾结石怎么办？治疗方案和普通人有什么不同？

彩超单上那个“强回声”的字眼，很多准妈妈是在产检时无意间看到的。本来高高兴兴去建卡，结果医生指着屏幕说肾脏里有结石，心里一下子就慌了。孕期查出肾结石确实挺棘手的，治疗上既怕伤到宝宝，又怕自己疼出问题。今天这篇文章，就专门来聊聊这件事。

为什么孕期容易长肾结石？

这还真不是巧合。怀孕以后，身体为了给宝宝腾地方，会分泌大量的孕激素和松弛素。这些激素在让骨盆韧带变松的同时，也让输尿管平滑肌变得松弛、蠕动变慢。想象一下，尿液从肾脏往膀胱流，本来是一条顺畅的下水道，现在管子变宽了、水流慢了，尿液就容易在肾盂里多待一会儿。 再加上子宫一天天变大，到了中晚期，增大的子宫可能会直接压迫到右侧输尿管。好几股力量凑在一起，尿液里的晶体物质（比如草酸钙）就特别容易沉淀下来，形成小结石。另外，孕期血容量增加，肾脏过滤的血液也增多，尿钙排泄量自然也跟着涨上去。有些孕妈妈为了补钙拼命喝牛奶、吃钙片，如果同时喝水又不够，那石头就更“有理由”出现了。

孕期查肾结石，检查和普通人有什么不一样？

这个问题很关键。普通人腰痛怀疑肾结石，去了急诊，医生通常会开一个腹部CT，图像清晰、一目了然。但孕妇不一样，CT的辐射剂量再小，医生也不会轻易给孕妇做，尤其是早孕期，胎儿正处于器官分化阶段，对辐射很敏感。

B超是首选，但有一定盲区

B超无辐射、安全，是孕期查结石的首选。但B超也有短板，它对输尿管中段的结石特别不敏感。如果石头卡在输尿管跨越骨盆的地方（恰好就是子宫旁边那一段），B超常常看不清，只能看到肾脏积水和输尿管上段扩张，然后靠经验判断“下面可能有块石头堵着”。

磁共振水成像来帮忙

如果B超实在看不清楚，又高度怀疑结石卡住了，医生可能会建议做一个磁共振尿路水成像。这个检查没有电离辐射，能够把扩张的输尿管和梗阻的位置大致画出来。它看的是“水路”的形态，不是石头本身，所以有时候能告诉你“这里堵了”，但说不清堵住的是结石还是其他东西。不过对孕妇来说，这已经是除了B超以外比较安全的补充手段了。

治疗方案和普通人比，差别到底在哪儿？

这是大家最关心的话题。对普通成年人来说，小于0.6厘米、没有症状的肾结石，医生往往让你回家多喝水、多跳一跳，或者吃点排石药，自己排出来就好。但孕妇完全不能照搬这套方案。

排石药不能随便吃

市面上常见的排石药，很多含有山莨菪碱这类解痉镇痛的成分，或者和利尿剂、活血化瘀类的中成药有关。这些药在孕期使用风险比较大，有的可能导致子宫收缩，有的缺乏足够的孕妇安全性数据。所以孕期一般不给开排石药，就是让你多喝水、自己先扛着观察。

止痛用药需要格外谨慎

普通人痛得受不了，打一针非甾体类抗炎药（比如双氯芬酸钠）就舒服很多，但这类药在孕中晚期可能引起胎儿动脉导管早闭，医生不到万不得已不会用。如果孕期结石引发肾绞痛，医生通常会选择相对安全的阿片类药物（如哌替啶）或对乙酰氨基酚来临时止痛。当然，用的剂量和频次都会把控得很严。

更积极的“补液+观察”方案

孕期查出小结石、没症状的，处理方案就是“密切观察、多喝水”。但这水也不是瞎喝的，心肾功能正常的孕妈妈，建议每天喝水总量在2000到2500毫升左右，白开水为主，小口分多次喝。要避免一次性猛灌两大杯，肚子撑得难受不说，还容易引起胃部不适。

需要手术时，原则和普通人截然相反

普通人的结石手术，最常用的是体外碎石（冲击波碎石）和输尿管镜碎石。但体外碎石对怀孕是绝对禁忌的，冲击波的能量可能对胎儿造成伤害，这个在正规医院是红线，谁也不会碰。 如果孕期结石引发了持续不退的肾绞痛、反复发烧（说明合并感染），或者结石堵住输尿管导致重度肾积水、肾功能受影响，那就得出手了。这时候的目的不是“把石头拿出来”，而是“先解除梗阻、保住肾功能”。 最常见的方法是放输尿管支架管（也叫D-J管）。就是通过膀胱镜把一根很细的塑料管放进输尿管里，绕过结石把尿引下来，让肾脏别积水了。这根管子放进去以后，孕妇自身的感觉会好很多，等生完孩子再处理石头。不过支架管本身可能会引起血尿、腰部酸胀，而且放久了容易长结石，所以一般每隔一到两个月要换一次，直到分娩。 还有一种办法叫经皮肾穿刺造瘘，就是从后背打一个小洞，直接插根引流管到肾脏里把尿液引出来。这个一般用在放支架失败、或者感染特别严重的情况。好处是不经过膀胱和输尿管，不刺激宫缩；坏处是带着管子不方便，还有出血和感染的风险。综合来说，放支架管更常用，造瘘一般作为备选。

孕早期、孕中晚期，策略也有微调

如果是早孕期（12周以内）查出肾结石，大多数情况是建议保守治疗。因为这个阶段胎儿还不稳定，手术和麻醉的风险相对较高。除非出现感染性休克这种危及生命的情况，否则医生倾向于先观察、止痛、抗感染，等孕期稳定一些再说。 到了中晚期，子宫逐渐稳定，手术操作空间也好一些。如果是反复发作的肾绞痛，医生可能更愿意放支架管解决梗阻。但万一到了孕晚期（比如36周以后），子宫很大，手术体位受限，麻醉风险也高，这时候可能干脆就用抗生素控制感染、用止痛药扛过最难受的阶段，等分娩后再彻底处理。

日常生活里，准妈妈能做点什么？

既然治疗手段受限，那么日常养护就成了最重要的一环。 饮食上，不要因为怀孕就大量补钙，每天钙摄入量按照产科医生的建议来就行，一般孕中期每天1000毫克左右就足够了。少吃高草酸的食物，比如菠菜、苋菜这类，吃之前可以先用开水焯一下，能去掉一部分草酸。少喝浓茶和含糖饮料，这些都可能促进结石形成。 水分摄入要保证，但要注意分次喝。晚上睡前可以喝一小杯水，防止夜间尿液过度浓缩。白天每次上厕所的时候留意一下颜色，如果明显发黄，就说明水喝少了。 还有一点容易被忽略，就是适当活动。不一定要像普通人那样跳绳蹦跶，但散步、做一些轻柔的伸展是完全可以的。适当活动有助于血液循环，也能稍微减轻输尿管被压迫的程度。 最后想说的是，孕期查出肾结石，虽然处理起来确实麻烦一些，但绝大多数在医生指导和密切监测下，都能平稳度过整个孕期。记住两个“不要”：不要自己乱吃止痛药排石药，不要因为怕麻烦就硬扛着剧烈疼痛不问医生。疼痛和感染对胎儿的威胁，远远大于规范治疗带来的风险。

温馨提示

肾结石在育龄女性中本来就不算少见，孕前体检有结石的话，最好在备孕前就去泌尿外科处理清楚，免得怀孕期间被动。已经怀上了才发现，也别太焦虑，按时产检、多和医生沟通，把每次复查的时间记好，该做B超就做，该化验尿就化验。心态稳了，身体的状态才会跟着稳下来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。