老人有糖尿病还说眼前有蝴蝶飞，作为家属该怎么护理和观察？

老人说眼前有蝴蝶飞，先别急着以为是眼花

家里老人有糖尿病，突然跟你说“眼前有蝴蝶在飞”，或者“好像有黑影子飘来飘去”，做子女的心里总会咯噔一下。这事儿可大可小，但肯定不能当成简单的“老眼昏花”来对待。糖尿病时间长了，眼睛里的血管会变脆、变堵，医学上叫“糖尿病视网膜病变”。眼前出现蝴蝶、蚊子、蛛网一样的黑影，很多时候是眼睛里面出了问题，比如玻璃体里有了血丝或者杂质。老人可能说不清楚，只觉得有东西在飘，这时候家属得听懂这句话背后的信号。

我自己见过一位七十多岁的老人，血糖控制得马马虎虎，有天下午他告诉女儿“窗外有蝴蝶”，女儿还笑他老花眼。结果第二天早上起来，黑影变成了一大片，视力明显下降，去医院一查，是玻璃体出血。所以说，老人讲出这句话，并不是开玩笑，而是在向你发出一个需要认真对待的求助信号。

眼前“蝴蝶飞”在糖尿病老人身上，可能意味着什么

要护理和观察，首先得大致明白这个“蝴蝶”是哪来的。糖尿病老人眼中的黑影，最常见的原因有这么几种。

玻璃体后脱离，也就是“飞蚊症”的常见类型

眼球里面大部分空间装着一种像果冻一样的透明组织，叫玻璃体。年纪大了，玻璃体会慢慢收缩，和视网膜分离。这个过程里，一些胶原纤维聚在一起，就会在视野里投下影子。老人看到的蝴蝶翅膀、细线、小圆圈，多半就是这么来的。这种情况在普通老人里也有，但糖尿病人发生的时间可能更早，而且如果血糖波动大，玻璃体的变化会更明显。

视网膜上的微小血管渗血

糖尿病最让人头疼的，就是它专门伤害小血管。眼底的血管特别细，血糖高了，血管壁就像被糖水泡过一样，失去弹性，变得又脆又漏。渗出来的血或者血浆成分进到玻璃体里，就会形成一团团的黑影。这种黑影有时候突然出现，有时候在眼前晃一晃又淡下去。渗血不多的话，老人可能只看到几个黑点。但要是血管破了，出血量一大，眼前就会像拉上窗帘一样，那可不是什么“蝴蝶”了，而是“红幕”，需要马上就医。

视网膜脱离的前兆

这一点得特别提防。如果玻璃体脱离的时候，把视网膜某个薄弱的地方扯破了，就会出现裂孔。眼底的液体从裂孔钻进去，会把视网膜像墙纸一样顶起来，医学上叫视网膜脱离。在脱落之前，老人除了看到黑影，还常常会看到闪光，像闪电一样一闪一闪的。要是老人告诉你“蝴蝶飞”的同时，还说眼角有亮光，那就不能在家里等了，得赶紧去医院检查眼底。

家属该怎么做，观察哪些东西

明白了原因，你就会知道，护理的核心就是两件事：一是别再让眼睛受到更大的刺激，二是把变化记录下来，给医生提供有用的信息。

第一，稳住血糖，比点眼药水更重要

很多家属一听说眼睛有问题，就急着买各种眼药水、保健品。其实对糖尿病老人来说，眼下最要紧的是把血糖稳住。记住，是稳住，不是越低越好。血糖大起大落，对眼底血管的伤害比持续偏高还要大。老人要是正在打胰岛素或者吃降糖药，千万别因为“眼睛不好就少吃饭”，那样容易低血糖，低血糖引发的心脑血管问题可能比眼睛问题更危险。饮食上照常规律进食，但可以少吃多餐，让血糖曲线平缓一些。同时，这时候不适合做剧烈运动，比如快跑、提重物、用力憋气，这些动作会让眼压升高，可能加重出血。

第二，记录“蝴蝶”的样子和出现频率

你可以让老人描述一下，或者帮他拿纸画个大概。具体记什么呢？

先看形状：是小黑点，还是像蜘蛛网，还是像成片的大块阴影？再看位置：影子在视野中间，还是在边上？是固定不动，还是飘来飘去？然后看时间：是早晨起来看到的，还是白天突然出现的？每次持续多久，半个小时还是全天都有？最后看变化：影子是越来越淡，还是越来越多、越来越浓？如果今天看到一只“蝴蝶”，明天变成两只，后天变成一大片，那说明出血可能在加重，必须马上去医院。

第三，留意有没有“闪光”和“幕布感”

这是最容易耽误事的两个信号。老人要是说眼前有黑影的同时，眼角还时不时有光闪过，或者感觉某个方向像被一块黑布挡住了一部分视野，比如总感觉右眼外侧看不见东西，那就要高度警惕视网膜裂孔或脱离。这时候让老人保持安静，尽量不要转动眼球，避免揉眼睛，同时尽快联系眼科急诊。最好由家属开车或者打120，别让老人自己坐公交车颠簸。

第四，合理饮食，注意别“补”出事来

家里老人一听说眼睛出血，可能就会听邻居的，喝什么活血化瘀的草药茶。这里得提醒你：如果眼底正在出血或者有出血倾向，活血的东西反而会帮倒忙，可能让血出得更多。日常饮食上，可以注意多吃些深色蔬菜，像菠菜、西兰花，它们是叶黄素的来源；也可以适量吃些蓝莓、紫甘蓝，含有花青素。但不要指望这些食物能把已经出现的黑影吃掉，它们只是辅助。蛋白类食物要保证，因为视网膜修复需要蛋白质，但量不用额外加，跟着平时的饭量走就行。

就医和检查，不要怕麻烦

老人说眼睛有蝴蝶飞，最稳妥的做法是尽早去眼科做一次散瞳眼底检查。有些老人怕麻烦，或者怕散瞳后几个小时看不清东西，不肯去。你可以跟他说，散瞳只是暂时看近处模糊，几个小时后就好，但这一查，能看出眼底到底有没有出血、有没有新生血管、有没有裂孔。医生可能会给老人做眼底照相、OCT，甚至荧光血管造影，这些都是为了看清问题到底在哪个层面。也别因为检查单上的项目多就觉得是过度医疗，糖尿病眼睛的问题，本来就不是靠视力表查得出来的。

如果医生检查后说没大事，就是单纯的玻璃体混浊，那也要定期复查。糖尿病视网膜病变是可以从轻到重慢慢进展的，今年没事不代表明年没事。家里最好准备一个记录本，把每次眼底检查的日期和结果记下来，下次看病时给医生看，这比你自己回忆要准确得多。

最后说几句心里话

照顾糖尿病老人，最怕的就是“老人说没事，子女就放心了”。眼睛是很诚实的器官，它看见的东西变了，身体里一定发生了某些变化。蝴蝶飞这个说法听起来很美，但在糖尿病患者身上，它更像一个提醒：你的眼底微循环可能已经开始报警了。这时候做子女的，不用慌，也不用自责，先把血糖稳住，仔细观察，及时就医，就是能给老人的最大帮助。很多眼底的问题，发现得早，处理得早，是能控制住进展的。但千万不能拖到黑影变成红幕，那就真的麻烦了。

也顺便提醒你自己，如果家里老人有糖尿病，你本身又是糖尿病高危人群，那也别忘了定期查查眼底。照顾别人之前，先把自己的身体顾好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。