小儿肾炎治疗期间能不能打疫苗，会不会影响药效或者加重病情
为什么肾炎治疗期要格外谨慎
要理解疫苗能不能打，先得知道肾炎治疗期间身体处于什么状态。小儿肾炎，不管是急性还是慢性的，免疫系统都处在“异常兴奋”或者“被压制”的状态里。
急性肾炎发作时，免疫系统正在和链球菌等“坏家伙”打架，打得太猛了，误伤了自己的肾脏。这时候如果再打疫苗，相当于给本来已经忙得团团转的免疫系统火上浇油，可能让肾脏的炎症反应加重，出现血尿增多、水肿变厉害的情况。
慢性肾炎或者肾病综合征的孩子，治疗上往往用激素（比如泼尼松）或者免疫抑制剂（比如他克莫司、环磷酰胺）。这些药物的作用是“按住”免疫系统，让它别那么冲动。打疫苗需要免疫系统正常应答才能产生抗体，如果免疫系统被药物压住了，疫苗打进去可能白打，产生不了足够保护力。更麻烦的是，这个时候免疫系统处于“麻痹”状态，遇到疫苗里的减毒活病毒，搞不好反而惹出感染。
所以，不是不能打，而是要看时机、看药物、看病情状态。这三点都稳了，才能考虑接种。
疫苗和免疫状态之间的关系，比你想的更讲究
病情的不同阶段，答案完全不一样
急性肾炎刚住院那会儿，血尿还明显、眼皮肿着、血压偏高，这时候什么疫苗都别打。身体的“火”还没灭，打针就是添乱。等尿检指标好转，比如尿蛋白转阴、血尿减少、血压稳定了，才能考虑补打之前漏掉的疫苗。
慢性肾炎或者肾病综合征的孩子，如果在用大剂量激素（比如每天每公斤体重超过2毫克的泼尼松），或者正在用环磷酰胺冲击治疗，这期间通常建议暂停接种。不是疫苗本身有毒，而是身体没法正常“处理”疫苗。
等激素减到比较安全的剂量（比如泼尼松降到每天每公斤体重0.5毫克以下），而且已经维持一段时间，肾功能稳定，尿检没有明显异常，疫苗就可以提上日程了。临床上一般建议在病情完全稳定3到6个月后再接种，但具体到每个孩子，医生会结合用的药、当地流行病情况、孩子暴露风险来定。
灭活疫苗和减毒活疫苗，要分开看
疫苗分两类。一类是灭活疫苗，比如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗，里面没有活的病毒细菌，安全性相对高。治疗期间，如果孩子的病情已经比较稳定，某些灭活疫苗是可以打的。另一类是减毒活疫苗，比如麻腮风疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗，含有一点点“削弱版”的活病毒，正常孩子打没问题，但正在用激素或免疫抑制剂的孩子打了，有引发感染的风险。这类疫苗通常要等停药或减量到安全线之后，间隔一段时间再补。
有个肾病综合征的孩子，激素已经减到维持量，病情稳定了差不多一年，去儿科门诊补打了乙肝疫苗。打完以后没有出现尿蛋白反弹，血肌肝也一直平稳。当然这只是个例，但说明病情稳定下来以后，接种灭活疫苗风险确实可控。
得了肾炎，哪些疫苗等一等，哪些可以打
主流疫苗的推荐情况，大致有这三档
第一档：安全度相对高，病情稳定后通常可以接种。比如灭活流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊灰灭活疫苗（IPV）、肺炎球菌疫苗。这些疫苗不含活病原体，免疫系统受药物影响也比较小。流感季尤其建议，因为孩子得了流感，对肾脏的打击比疫苗可能带来的风险要大得多。
第二档：要特别谨慎，基本要等停药后再说。比如麻腮风、水痘、轮状病毒这些减毒活疫苗。肾病综合征的孩子用激素期间打水痘疫苗，万一引发水痘感染，那可比“不打”风险大多了。水痘对免疫功能紊乱的孩子来说，可能引起肺炎、脑炎这些严重并发症。
第三档：看情况补。比如卡介苗、乙脑疫苗，这些要根据当地免疫规划程序、孩子年龄、暴露水平来个体化判断。有些孩子出生时因为早产或者其他问题没打，后来确诊肾炎了，就得等病情稳定后咨询医生。
疫苗接种和药物之间要留出“间隔期”
用药的孩子，打灭活疫苗没那么讲究间隔。但打减毒活疫苗，一定要和激素、免疫抑制剂错开时间。具体来说，大剂量激素停用后至少等1个月，才能考虑打减毒活疫苗。用环磷酰胺这类药物，停药后要等3到6个月，具体看血里的淋巴细胞数目恢复情况。
这个道理不难理解：药物的作用是按住免疫系统，停药以后，免疫系统需要一个“回神”的过程。如果刚停药就接种，免疫系统还在“睡懒觉”，疫苗打了也是白打，活疫苗还有反噬风险。有个家长问：“孩子停药已经两周了，是不是可以打水痘疫苗了？”两周不够，免疫记忆功能没有完全复位，再等等更安全。
特殊情况尤其要当心，提前跟医生打招呼
接触过水痘或麻疹患儿，紧急情况可以打丙种球蛋白
如果孩子正在用激素，突然接触了水痘患儿，这时候不是去打水痘疫苗，而是需要尽快联系主治医生，评估是不是需要打水痘免疫球蛋白（VZIG）来做被动免疫。这和常规疫苗接种是两码事，但都能起到保护作用。
主动免疫和被动免疫的区别，打个比方：主动免疫是让身体自己“操练”出抗体，被动免疫是直接输入现成的抗体“顶一顶”。治疗期间的孩子，免疫系统功能不正常，操练不起来的，所以被动免疫更合适。但用不用、用多少，必须由熟悉的医生判断。
肾病复发是判断接种时机的重要标志
很多家长会问：“孩子病情稳定了半年，尿检正常，但最近有点感冒，能不能去打？”这时候要看的是尿蛋白有没有反弹。如果感冒后尿蛋白又变成“+”甚至“2+”，说明病情又活跃了，疫苗得往后推。如果尿检始终正常，精神状态也好，打疫苗没问题。
所以，每次接种前，建议复查一次尿常规和血常规，让医生看看近期的化验单，比凭感觉判断靠谱得多。
有几个判断标准，家长可以自己掌握
经常有家长拿着手机来问：“网上说这个疫苗能打，那个不能打，到底听谁的？”这里给大家一个相对好用的判断思路，不用记太多医学术语。
先看药：正在用激素或免疫抑制剂的孩子，先确认现在的剂量，激素用量偏高的话，减毒活疫苗基本不考虑。再看病程：急性期刚过、水肿刚退的孩子，灭活疫苗也别急着打，等复查指标稳定两个月再说。最后看接触：小区有小朋友得了水痘或者麻疹，孩子又是易感状态，尽快联系医生，看看有没有办法做被动防护，而不是临时去补打疫苗。
有一个肾病综合征孩子的妈妈，孩子停用激素半年了，准备上学前补打麻腮风疫苗。接种前一周孩子有点流鼻涕，家长紧张了，怕疫苗出问题。咨询医生说，只是普通感冒，没有发烧，尿检正常，不是接种禁忌。孩子接种以后观察了半个小时，第二天精神也挺好，没有出现蛋白尿增多的情况。这说明感冒本身不是绝对禁忌，关键看肾脏病情的稳定程度。
打疫苗当天，家长做好准备这几件事
如果医生评估后可以接种，去打疫苗前，家长要把孩子的病历、正在用的药、最近一个月的尿检结果都带上。
接种前，告诉接种医生孩子有肾炎病史，正在用什么药，上次化验是什么时候、结果怎么样。这比医生问你一句答一句强得多。有的家长怕医生“不给打”，故意不说，这万万使不得——隐瞒病史导致的接种风险，没人能替你承担。
接种后，留观期间留意有没有皮疹、发热、精神变差。回家以后的三四天内，每天测一次体温，观察尿的颜色，感觉尿变红了或者泡沫变多了，拍照记录下来，及时联系主治医生。当然，大多数孩子打完是没什么反应的，但肾炎孩子的免疫状态特殊，谨慎一些没有坏处。
说到底，做决定的不是你，也不是疫苗说明书，而是孩子的主治医生
儿科肾脏科的医生最了解孩子的病情波动特点、用过什么药、目前炎症控制到哪个程度。每个孩子的情况不一样，有人用了激素，有人用了环磷酰胺，有人只用了ACEI类降压药来保护肾脏，各自接种的“安全窗口”都不相同。
社区接种点的医生可能不太清楚肾炎的用药细节，所以最靠谱的做法是：先去肾脏科复诊，拿到主治医生的书面意见，再去接种点预约。接种点医生看到肾炎病史加上专科医生的建议，也会更安心。
疫苗这件事，不怕多问，就怕自己想当然。得了肾炎的孩子，比一般孩子更需要疫苗的保护——因为万一得流感、肺炎，对肾脏的冲击远大于打疫苗本身的风险。关键是把时机选对，把禁忌躲开。希望每个肾炎宝宝都能安全度过治疗期，该补的疫苗一样不落。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。