新生儿黄疸迟迟不退会不会是肝脏问题？什么情况要做检查

家里刚添了小宝宝，全家人最牵挂的往往就是吃喝拉撒睡。可要是碰上黄疸，那心里更是七上八下。本来医生说新生儿黄疸很常见，晒晒太阳、多吃多排慢慢就退了。可眼瞅着出院都两三周了，孩子脸上、身上还是黄黄的，有时候连眼白都发黄，当爸妈的难免会嘀咕：这黄疸怎么就不肯走呢？会不会是孩子的肝脏出了什么问题？ 这种担心很自然。大部分宝宝的黄疸属于生理性黄疸，足月儿一般出生后两三天出现，四五天达到高峰，一周左右开始消退，最晚不超过两周。早产儿可能会拖得久一些。要是超过了这个时间，或者黄疸退了又反复加重，医生就会叫它“迟发性黄疸”或者“迁延性黄疸”。这时候咱们不能光靠肉眼观察，得认真找找原因。

黄疸迟迟不退，可能卡在哪个环节？

要弄明白这个问题，先得知道黄疸是怎么来的。宝宝出生后，体内的红细胞破裂会释放一种叫胆红素的东西。它需要被血液运到肝脏，经肝细胞加工处理后，变成水溶性的，再通过胆汁排到肠道里，最后随大便排出体外。整个过程就像一条流水线：产生——运输——处理——排泄。 迟发性黄疸的原因，往往就出在中间的某一个环节上。

最常见的原因：吃不够，排得少

这个在医院里叫“母乳摄入不足相关黄疸”，简单说就是宝宝奶吃少了。很多新手妈妈母乳量还没完全上来，或者宝宝吸吮力弱，睡得又多，一天下来尿量少、大便也少。胆红素好不容易被肝脏处理完，排到肠道里，结果因为没有大便，又顺着肠子重新吸回血液里去了，这就叫“肠肝循环”。这样一来，黄疸自然退得慢。 这种黄疸有个特点，除了黄，宝宝吃奶量不大，排便次数也少，但精神多半还好。处理办法也简单：勤喂奶，多观察尿布。尿量够了，大便排出来了，黄疸就会一天天下去。千万别因为孩子黄就急着停母乳，反而可能帮倒忙。

要留意的几个病理原因

如果奶量没问题，大便也挺多，黄疸还是持续不退，那就要考虑一些不那么常见的情况了。 一是感染。宝宝抵抗力弱，如果存在尿路感染、脐部感染等，会影响肝脏的功能，导致胆红素代谢能力下降。这样的孩子往往除了黄，还会有精神不好、吃奶不香、体温波动等表现。 二是甲状腺功能的问题。先天性甲状腺功能减退症，也就是咱们常说的“甲减”，会影响全身代谢，也包括胆红素的处理。这样的宝宝通常还有吃奶慢、哭声低、腹胀、便秘等表现，黄疸只是其中一个线索。好在现在国家有新生儿疾病筛查，大多数地方都会查这个项目，咱们按时去采足跟血就行。 三是肝脏本身的问题，比如胆道闭锁、肝炎等。这才是大家最担心的“肝脏出问题”。当然，这类疾病并不算多，但确实需要警惕。特别要提一下胆道闭锁，它是一种胆管发育异常，被处理后的胆汁排不出去，淤积在肝内。这种黄疸和普通黄疸不太一样，以后会细说。

什么情况要带孩子去做检查？

判断要不要做检查，不是看“黄了多久”，而是看有没有一些具体的信号。记住下面几条，只要占了一条，就别在家里等着了，去医院请医生看看。

黄疸持续的时间过长

足月宝宝黄疸超过两周，早产宝宝超过三周，还没有消退的意思，就建议去医院测个经皮胆红素，必要时抽血查肝功能。不是吓唬人，而是有些问题早发现早处理，效果会好很多。

大便颜色变浅，警惕胆道闭锁

这是最需要家长留意的观察点。正常的黄疸，宝宝大便应该是黄色或金色的。如果大便颜色越来越淡，变成陶土一样的灰白色，或者淡黄色发白，同时小便颜色很黄，像浓茶水一样，那就要高度警惕胆道闭锁的可能。胆道闭锁确诊后一般建议在出生后两个月内手术，越早越好。家里可以每天在自然光下看看纸尿裤上的大便颜色，或者用大便比色卡对照一下。

黄疸退而复现，或者黄得发暗

有些宝宝出生后几天黄疸退了，过了一两周又明显黄起来，这也不是正常现象。还有的黄疸颜色偏暗、偏棕绿色，皮肤摸上去有点糙，或者孩子肚子胀、肝脾摸着偏大，这些更需要专业医生来判断。

精神吃奶明显不对头

如果孩子除了黄，还表现出嗜睡、难叫醒、吃奶没力气、吸吮无力、哭声尖直等情况，这是紧急信号，别管是不是黄疸，都要赶紧就医。这可能是胆红素进了脑子，医学上叫“胆红素脑病”，虽然少见，但后果严重，一刻也拖不得。

到了医院，一般会做哪些检查？

带宝宝去医院，医生会先问一遍喂养和大小便情况，然后看皮肤黄染的范围和程度。通常先做个经皮胆红素测定，这个很简单，像体温计一样在额头前胸照一照，没痛苦。如果数值偏高，或者怀疑有其他问题，才会进一步安排抽血。 抽血检查一般包括肝功能、总胆红素和直接胆红素、血常规等。这里面有个关键指标叫“直接胆红素”。如果直接胆红素明显升高，占总胆红素的比例超过了20%，往往提示胆汁排出不畅，这时候就要进一步做腹部B超，看看胆道和肝脏的形态。必要时还可能要做肝胆核素显像或者肝活检，当然这些都不是常规检查，得由小儿消化科或新生儿专科医生根据情况来决定。 说实话，一听到要给孩子抽血做检查，很多家长心里会很难受，舍不得孩子挨针。这种心情特别能理解。但换个角度想，查清楚才不会耽误事。大部分迟发性黄疸，最后查下来无非是喂养不足或轻微感染，调整后也就好了。真正需要治疗的胆道问题，因为有了这些检查，才不会错过最佳时机。

在家护理，该注意些什么？

在等待复查或黄疸消退的过程中，除了按医嘱喂养，还有一些细节值得做家长的留意。 多喂奶，别轻易喂水。母乳或配方奶里的水分和营养足够了，额外喂葡萄糖水反而会让宝宝减少奶量，影响排便。每天记录一下喂奶次数、尿量和大便次数。一般新生儿每天尿湿6片以上尿布，大便由黑色胎便逐渐转为黄色，就是好现象。 每天在光线好的窗口边，给宝宝脱掉衣服看一看皮肤的颜色。重点看脸、胸口、肚子和大腿。如果发现黄的范围从脸慢慢蔓延到脚底，那说明黄疸在加重，别犹豫，赶紧就医。注意别在黄光灯泡下看，颜色会失真。 还要强调一句，民间流行的“晒晒太阳退黄”并不完全可靠。太阳光里的蓝光确实有一点退黄作用，但需要充分暴露皮肤、温度合适、时间掌握好，否则容易晒伤、脱水。对于病理性黄疸，晒太阳解决不了根本问题。真正的治疗是蓝光照射，那是医院的专业设备，自己在家对着太阳晒，强度差远了，别拿这个替代就医。

说到最后

新生儿黄疸就像孩子出生后要闯的第一道关，绝大多数都能顺利过去。黄疸迟迟不退，确实可能和肝脏有关，但也可能是喂养不足、感染或内分泌方面的小问题，没必要一上来就自己吓自己。不过，也正因为存在少数严重的情况，我们才要擦亮眼睛，把几个关键信号记在心里：时间太长、大便变白、精神变差、黄得不对劲，任何一个出现，都交给医生来判断。及早检查，及早放心，这才是对孩子最好的保护。 孩子一天一个样，咱们当家长的，既要心细，也别太焦虑。该观察的观察，该就诊的就诊，把能做的都做好了，剩下的就交给时间和专业医生吧。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。