怎么判断孩子是不是长水痘？早期症状有哪些

水痘在幼儿园和小学里有多常见

每年到了冬春两季，儿科门诊就会多出一批脸上、身上冒红点的小朋友。家长带着孩子进来，第一句话往往是：“老师说他长水痘了，让我带回来看看。” 其实水痘在儿童传染病里算是非常普遍的一种，大部分孩子一生中都会得一次，而且得了之后基本就有免疫力了。但即便如此，看到孩子身上一下子冒出那么多疹子，做父母的还是会紧张，怕弄错，也怕耽误。

想要判断孩子是不是长水痘，最关键的是看疹子的“长相”和“脾气”。水痘的疹子有自己的发展规律，跟普通过敏、湿疹、手足口病都不一样。下面就从早期症状开始，一步一步说清楚。

早期症状：还没出疹子之前的那一两天

很多家长以为水痘一开始就是起泡，其实不是。在宝宝皮肤上出现第一颗小红点之前，往往先有一段时间的“不舒服”，只是这个阶段特别容易被忽视，尤其孩子平时活泼好动，偶尔说累、不想吃饭，家长大概率不会往水痘上想。

典型的早期表现包括：低烧，一般体温在37.5℃到38.5℃之间，少数孩子会烧到39℃以上，但不多见；精神不太好，平时上蹿下跳的孩子变得蔫蔫的，总想躺着、抱着；胃口变差，连平时爱吃的零食也没兴趣。有的孩子还会说头疼、嗓子疼，甚至有一点轻微的咳嗽或肚子不舒服，这些症状跟普通感冒实在太像了，不怪家长分辨不出来。

我认识一位妈妈，她家孩子早上起来说腿酸，上学路上一直让抱着，她以为是夜里没睡好。到了中午老师打电话说孩子看起来没精神，接回来才发现后背上有两颗红点，傍晚就成片冒出来了。所以说，早期症状没有特异性，更像一个“预告”，真正可靠的判断依据还是疹子本身的形态。

那一两个小时的“红疹阶段”特别短

水痘的疹子不是一步到位的，它变化非常快。最开始是小小的红色斑点，直径几毫米，摸上去平平的，有点发痒。很多家长看到红疹，第一反应是“哎呀，是不是过敏了？是不是吃了什么海鲜？” 但过敏的疹子通常是成片的风团，或者像蚊子包一样鼓起来，形态比较一致。而水痘的红疹，往往在一两个小时内就会发生变化——红点上开始出现小小的水疱，就像皮肤上滚了一滴透亮的小水珠，壁很薄，看着一碰就破。

这一点特别值得记住：如果你看到孩子身上有红点，隔一两个小时再看，发现有些红点已经变成水疱，那就很可能是水痘了。普通过敏或者湿疹不会这样快速“变招”。

水痘疹子的辨认：四世同堂是个信号

水痘有个非常独特的现象，叫做“多形性发疹”。什么意思呢？就是在同一片皮肤上，你能同时看到不同阶段的疹子——刚冒出的红点、鼓起来的丘疹、亮晶晶的水疱、已经结痂的褐色小痂皮，全混在一起。老人常说的“四世同堂”，就是指这个。

原因是水痘的疹子不是一次性全冒出来的，而是一批一批地出。第一天冒一批，过一两天再冒一批，老的开始结痂了，新的又长出来了。所以如果你扒开孩子衣服，发现背上同时有小红点、小水疱和结痂的印子，那基本可以锁定水痘了。

另外，水痘疹子的分布也有讲究。它最先是躯干多，也就是胸、背、肚子这些地方，然后向头面部和四肢蔓延。有个简单的记忆方法：水痘爱“中心开花”，向四周扩散。相比之下，手足口病的疹子专门挑手、脚、嘴巴这些“边缘地带”，屁股上偶尔也有，但躯干很少见，这是两者最大的区别。

痒，是真痒，但千万别乱抓

长水痘最折磨人的就是一个“痒”字。孩子会忍不住去抓，抓破了水疱，很容易引发细菌感染，留下永久性的小坑。所以医生总是反复叮嘱家长：把指甲剪短，勤洗手，或者给孩子戴上棉质小手套。洗澡的时候也别用太热的水，热水会刺激皮肤让痒感加重，尽量温水快速冲一下就好。

如果孩子实在痒得难受，可以在医生指导下局部使用炉甘石洗剂，这个药很温和，没有刺激性，能起到收敛止痒的作用。但有一点要特别提醒：水疱一旦破了，就别再涂炉甘石了，免得刺激伤口。破了的疱可以涂点抗生素软膏预防感染，但具体用什么药，最好问过医生再用。

跟普通痘痘、水疱怎么分？

有些家长会问，孩子长了水疱就是水痘吗？也不一定。像丘疹性荨麻疹，也就是被蚊子、螨虫之类的叮咬后起的红疙瘩，有时也会冒小水疱，但那种疹子往往是分散的、不对称的，而且不会出现“同时有红点、水疱、结痂”的混合状态。还有一种是单纯疱疹，常出现在嘴角或鼻周，就一小簇水疱，不会满身长。

最靠谱的办法还是带孩子去医院，让医生亲眼看看。水痘是病毒感染，有经验的医生看一眼基本就能诊断，不需要抽血化验。但如果是刚出疹一两个小时，形态还不典型，医生可能会让家长回家观察半天再来复诊。也有的医院会做血常规或病毒检测帮助确认，但大多数情况没必要。

家里有没得过的孩子，要赶紧隔离

水痘的传染性有多强？这么说吧，一个班里出现一个水痘患儿，如果之前没得过水痘也没打过疫苗，那么同班孩子被传染的几率非常高。它主要通过飞沫和接触传播，咳嗽、打喷嚏、说话时的飞沫就能传染，疱液沾到玩具、门把手上也能传播。从出疹前一到两天到全部结痂，这段时间都有传染性，算下来大概一到两周。

所以一旦确诊，孩子就要在家待着，别去上学，也别去小区滑梯、游乐园这些地方。最好单独一个房间，家里勤通风，玩具和餐具分开，照顾孩子的家长也注意勤洗手。关于隔离多久，主任医生的意见是：从出疹开始，一直到所有水疱都结痂、干燥，没有新的疹子冒出来，一般需要五到七天。结痂后就没有传染性了，可以放心解除隔离。

早期判断存在的几个常见误区

第一，把高烧当作判断的必需条件。有的孩子全程不发烧，或者晚上烧一下，白天就退了，照样出疹，精神也还行。不发烧不代表不是水痘，低烧或者无烧的孩子也很多。第二，认为疹子一定是“水汪汪的亮泡”。刚出疹前半天全是红点，没有泡，别急着排除水痘。第三，觉得打了疫苗就不会得。水痘疫苗接种后保护率很高，但少数孩子还是可能被感染，不过症状通常很轻，疹子少，发热也轻，体质好的孩子甚至三五天就结痂了，家长不必因为打了疫苗还中招而奇怪。

结语：静下心来观察，及时找医生做决定

水痘是一种自限性疾病，对绝大多数孩子来说，熬过那几天就行了，不会留下什么后遗症。家长要做的，不是焦虑地反复查孩子身上有没有新疹子，而是做好三件事：观察疹子的变化规律，管住孩子别乱抓，再有就是按医生说的隔离和护理。

如果孩子小于一岁，或者同时出现高烧不退、精神萎靡、呼吸急促、昏迷不醒这些危险的迹象，别等了，赶紧去医院。另外，如果孩子得过白血病、肾病或正在长期服用激素类药物，感染水痘可能会引发严重并发症，一旦接触过水痘患者，也要第一时间咨询医生，看是否需要打免疫球蛋白。

说到底，水痘虽然闹心，但对大多数孩子来说也就是一道坎，跨过去就没事了。该隔离就隔离，该止痒就止痒，过几天等痂皮自然脱落，孩子又变回那个上蹿下跳的小皮猴了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。