急性前列腺炎的诊断特征

急性前列腺炎，准确点说叫急性细菌性前列腺炎，是前列腺炎里头比较少见的一种类型。它来得急，症状也重，人往往一下子就开始发高烧，同时尿频、尿急、尿痛，憋都憋不住。这个病在检查的时候，和那些慢性的、非细菌性的前列腺炎相比，有自己一套比较清楚的特征，医生靠着这些特征，能较快地把它认出来。

先说体征。病人肚子下腹这块儿按下去会有压痛，尿道口有时候还能看到脓性分泌物。紧接着医生会做一个直肠指检，也就是从肛门伸进去摸前列腺。急性期的时候，摸上去前列腺肿大得很明显，表面倒是光滑的，轮廓也还规则，但一碰就很疼。如果摸到某个地方软软的、有波动感，那就说明里面已经化脓了，形成脓肿。同时会阴部位，也就是睾丸和肛门之间那片地方，可能出现红肿和压痛。这些体征配合起来，指向性已经比较强了。

再就是实验室检查。血常规通常会提示白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高，这是急性细菌感染的共同表现，没啥好奇怪的。尿常规的表现就要看感染是从哪条路进来的：如果是细菌通过血液跑到前列腺引起的，尿液可能看起来还正常；如果是细菌从尿道逆行上去感染了前列腺，那尿液里就会有炎症反应，白细胞、红细胞都可能冒出来。

前列腺液的检查就更关键了。正常情况下，前列腺液里含有丰富的卵磷脂小体，急性细菌性前列腺炎的时候，这些卵磷脂明显变少，甚至消失。同时显微镜底下能看见大量的脓白细胞，高倍视野里超过10个。医生一般会结合这些数据来判断。

有一点得留神：如果症状拖了一周以上还不好，血里的白细胞还在不住地往上蹿，会阴和肛门处出现剧烈的胀痛，下尿路的症状加重，这时候就要警惕了，不是病情在自行好转，而是可能已经出现了并发症，比如急性尿潴留，或者前列腺脓肿正在形成。

说到治疗，急性细菌性前列腺炎有个让人稍微松口气的地方——它的前列腺包膜在这个时候对药物是比较“通透”的，多数抗菌素都能进得去，也能在局部达到有效的杀菌浓度。所以只要及时、规范地用药，大多数病人能够彻底好转，不转成慢性前列腺炎。反过来，要是治疗晚了，或者药没用对、没吃够疗程，那就容易出问题，急性尿潴留和前列腺脓肿都是可能的结果。

讲到这里，必须提一下前列腺液检查的一个坑。很多时候，炎症只局限在前列腺的某几个腺管里，或者藏得比较深，按摩前列腺之后，这些发炎的分泌物不一定就顺着尿道排出来了。所以只做一两次前列腺液检查，结果未必能反映真实情况。医生通常会建议隔上一段时间再复查，几次的结果结合起来看，才能下结论。

另外还有几种情况容易和急性前列腺炎搞混。比如未婚的年轻小伙子，如果出现类似的排尿不适，检查前列腺液却找不出白细胞，也不像细菌感染，那可能是前列腺充血。说白了，这类年轻人前列腺和精囊分泌液产生的速度，跟排精的节奏对不上码，于是腺管堵住了，憋出了一堆症状。以前管这叫充血性前列腺炎，现在理解得更清楚了，它跟真正的细菌感染不是一回事。

还有一种病人，反复查前列腺液，白细胞一直是正常的，病理上找不到感染的影子，培养也培养不出细菌，但是尿频、尿痛、排尿困难这些症状实打实地存在。给他们做尿动力学检查，往往能发现最大尿流率偏低，尿道膀胱测压显示不稳定、有痉挛。这些人其实不是前列腺发炎，而是尿道周围的肌肉、前列腺肌肉本身出现了一种真性痉挛性的疼痛。肛诊检查时用力按压两侧的提肛肌和髋外旋短肌，病人会喊疼，而前列腺本身倒是好好的，没有压痛。以前这种病被叫作梨状肌提肛肌症候群，现在更倾向于按盆底肌功能紊乱来处理。

还有一小部分人，因为炎症局限在某个腺管里，或者位置太深，按摩后前列腺液排不出来，一两次查不出来很常见。遇到这种情况，不能急着下结论说没问题，一定要隔段时间再查。

如果反复多次检查，前列腺液确实都是正常的，其他可能因素也都排除了，那就得考虑前列腺痛了。这种时候用抗菌素基本没啥用，反而是中医辨证治疗更对路。说白了，名字叫前列腺炎，不代表就一定得吃消炎药，找准病因，比什么都重要。

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