宫颈性不孕的检查

说到宫颈性不孕，很多人第一反应就是问“该怎么查”？这确实是个关键问题。宫颈虽然只是子宫的“大门”，但它要是出了问题，精子想顺利通过这道关卡，就会变得困难重重。今天咱们就来聊聊，医生到底是怎么一步步检查宫颈的，这些检查又是为了发现什么问题。

先放一张宫颈的示意图，大家可以直观地看看宫颈的位置和结构，后面讲检查的时候，脑子里能有个印象。

医生检查宫颈性不孕，通常是从最基础的检查开始，一步步深入。第一步，先看看宫颈本身有没有“长歪了”或者“堵住了”这类器质性问题。

一、查宫颈管有没有“硬件”问题

什么叫“硬件”问题？就是说宫颈管的结构、形状、通畅度这些实实在在的东西，有没有不对劲的地方。

1. 阴道检查，最直接的“看一眼”

这是妇科检查里最常规的一步。医生用窥器撑开阴道，就能直接看到宫颈的样子。主要看什么呢？宫颈的位置正不正，是朝前还是朝后，形状有没有异常，外口的大小合不合适。还会观察分泌物的量和性状，有没有宫颈糜烂、息肉或者别的赘生物。同时，医生会用手轻轻按压宫颈和子宫周围，看看有没有疼痛感，这叫“宫颈举痛”。如果宫颈一碰就疼，可能提示盆腔有炎症。这一步虽然简单，但能筛出很多明显的问题。必要的时候，医生还会取一点宫颈管里的分泌物去做细菌培养，或者做个宫颈刮片、阴道镜检查，排除病变。

2. 探针检查，简单又实用

这个检查听起来有点吓人，但其实很常用。医生会用一根细细的、圆头的探针，轻轻伸进宫颈管，探测一下管子的走向、长度，还有宫颈和宫体的比例。这个动作能很直观地判断宫颈管有没有狭窄、粘连，或者宫颈内口是不是太松了。如果探针进着很费劲，或者感觉有阻力，那就要警惕了。如果探针检查发现异常，医生通常会建议再做个造影，看得更清楚。

3. 造影检查，给宫颈管“拍个X光片”

子宫输卵管造影检查，大家可能更熟悉它用来查输卵管。但事实上，它也能把宫颈管的情况看得清清楚楚。医生会往宫腔里注入造影剂，然后拍X光片。在片子底下，宫颈管的长度、形状、有没有狭窄、粘连，甚至有没有息肉、肌瘤，都一目了然。比如，如果是宫颈管里长了肌瘤或者息肉，造影上会显示一个边缘光滑的“充盈缺损”，像是一个小东西占据了管腔的位置。如果是粘连，边缘就会显得不规则，像锯齿一样。宫颈发育不良的，管腔会显得特别狭长。而结核感染引起的，管腔反而会变宽，边缘毛糙，像刷子一样。这个检查对探针查不出来的那些发育不良、管腔严重狭窄的人特别有用，往往能一次就找到问题所在。

二、查宫颈粘液，看看“水质”好不好

宫颈管的结构没问题，不代表就能顺利怀孕。宫颈管里的粘液，就像是精子游过去要经过的“水”。水的质量好不好，直接关系精子能不能游得动、活得久。

1. 宫颈粘液的性状检查

医生会取一点宫颈管里的粘液，看看它的量、透明度、黏稠度和拉丝度。正常的排卵期，在雌激素作用下，宫颈粘液会变得像蛋清一样，清亮、稀薄，拉丝度很长，能拉到10厘米以上。如果涂在玻璃片上晾干，在显微镜下能看到像羊齿植物叶子一样的结晶，这叫“羊齿状结晶”。这个检查能很好地反映卵巢有没有正常排卵。医生还会结合宫颈口张开程度、粘液量、拉丝度、结晶情况，做一个综合评分，这就是Insler评分。如果能连续几天做，再结合基础体温，判断排卵的准确率就更高了。

2. 精子与宫颈粘液的“相容性”试验——性交后试验（PCT）

这个试验听起来有点绕，其实就是模拟一下“精子游泳”的真实场景。医生会要求夫妻在预测的排卵期同房，禁欲3到7天，然后在同房后2到8小时内，女方到医院来做检查。医生会取阴道后穹窿的液体，先看看里面有没有精子，有精子说明同房是成功的。然后最关键的一步，是取宫颈管深处的粘液，放在显微镜下看。如果每高倍视野能看到20条以上活蹦乱跳的精子，那就说明精子跟宫颈粘液“相处融洽”，输卵管基本没问题。如果看到的精子少于5条，甚至一条都没有，那就说明宫颈粘液可能对精子有“排斥”作用，或者是粘液太稠、太酸，精子根本游不进去。

这个试验阳性，能说明几件事：一是夫妻俩同房的方法和时间没问题；二是宫颈粘液在排卵期确实能正常输送和贮存精子；三是卵巢功能不错，雌激素分泌到位；四是男方的精子质量过关。所以，这个试验对判断宫颈因素导致的不孕，非常有价值。

三、宫颈性不孕，常见的几种“病根”

说了这么多检查，咱们再来看看，这些检查到底是为了揪出哪些具体的“捣乱分子”。

1. 宫颈管闭锁与狭窄

这种情况，要么是先天性的，要么是后天造成的。先天性的很罕见，通常伴有子宫发育不好。如果女孩的子宫内膜功能正常，到了青春期，月经血流不出来，就会在宫腔里积起来，导致周期性下腹痛，或者月经量少、痛经特别厉害。经血还可能倒流到腹腔，引起子宫内膜异位症。后天的更常见，多发生在人工流产手术或者宫颈炎治疗后。比如，人流时宫颈扩张不够充分，或者吸管带着负压抽出来，把宫颈管内膜刮伤了，导致创面粘连，管子就堵了。宫颈炎做电灼或者冷冻治疗，如果烧得太深，也容易把宫颈管烧得粘连狭窄。典型的症状就是，做完人流或者宫颈治疗后，出现闭经，但每个月都肚子疼。妇科检查会发现阴道呈紫蓝色，宫颈一碰就疼，子宫稍微有点大、有点胀。

2. 宫颈管发育不良

这通常跟子宫发育不良是一起出现的。宫颈管长得特别细长，或者宫颈和宫体的比例不对。正常来说，宫颈长度和宫体长度的比例是1:2左右。如果发育不良，比例可能变成1:1，这种子宫以前叫“青春型子宫”。宫颈管发育不良，最直接的影响就是，宫颈腺体分泌粘液的功能会不足，也就是“水”太少或者质量不好，精子游不过去。

3. 宫颈管位置异常

很多时候，宫颈位置异常是跟着子宫位置异常一起来的。比如，慢性盆腔炎或者子宫内膜异位症，会把子宫拉得极度后倾、后屈，或者前屈。这样一来，宫颈外口就可能贴到阴道前壁上，或者后穹窿变浅了。后穹窿本来是精子进入后的“临时存贮池”，现在池子变浅了，存不住精子，精子就很难顺利上行进入宫颈管。另外，宫颈过长、过短，或者宫颈脱垂，也会改变宫颈外口和阴道后穹窿之间的正常位置关系，影响精子“游泳”的路线。

4. 宫颈肌瘤

宫颈上长了肌瘤，虽然不常见，但一旦长了，对怀孕影响很大。肌瘤会挤压宫颈管，让管子变形、狭窄，精子根本过不去。症状上，有些人会出现月经不规律、经量增多、白带增多，或者因为肌瘤压迫膀胱、直肠，引起尿频、便秘。但也有很多人没有任何感觉。妇科检查时，医生能摸到宫颈局部有突出的肌瘤结节，或者宫颈外形变了，肌瘤那一侧宫颈会变大，另一侧则被压扁，宫颈外口被撑得展平，像麻花一样。

写到这里，大家应该能看出来，宫颈性不孕的检查是一套“组合拳”，从最基础的看、摸，到探针、造影，再到粘液分析和性交后试验，每一步都有它的道理。检查的目的，就是找到宫颈管这个“大门”到底卡在哪了，是门框歪了，还是门缝堵了，还是门锁的“油”不合适了。找到具体原因，才能对症下药。所以，如果你或身边的人正面临这个问题，千万别自己瞎琢磨，更别信那些“不孕”的偏方。去正规医院，让医生一步步查清楚，才是最靠谱的办法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。