中医治疗糖尿病四步走

糖尿病肾病，说白了就是糖尿病时间长了，肾脏也跟着出了问题。这病在医学上叫“肾小球硬化症”，是糖尿病最麻烦的微血管并发症之一。因为它是继发于糖尿病的，到现在为止，西医也没什么特别好的办法，治起来确实挺棘手，预后也不理想。但中医在这方面有自己的一套思路，如果辨证准确，用药得当，对早中期的病人效果不错，就算是晚期病人，也能帮他们改善症状，减少透析带来的痛苦。所以，现在很多患者都愿意找中医试试。

下面，我就结合自己的一些临床经验，跟大家聊聊中医治疗糖尿病肾病的四个步骤，希望能帮到有需要的朋友。

第一步，先得搞清楚这病是怎么来的。糖尿病肾病，根源在“消渴”，就是咱们常说的糖尿病。消渴病本身是阴虚燥热，身体里阴液不足，火气又旺。如果这个病拖久了，没治对，或者干脆没好好治，阴液就会越耗越厉害，阴少了，气也跟着伤，最后连阳气也受影响。这就是它最基本的病理变化。而且，得了消渴的人，往往天生体质就弱，中医经典《灵枢》里就说“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，意思是五脏功能不强的人容易得消渴。五脏出了问题，最终都会伤到肾。肾阴不足，肝失所养，就会肝肾阴虚，阴虚火旺；阴伤不止，气也跟着耗，就成了气阴两伤；气虚了，固摄不住，精微物质（比如蛋白质）就漏出去了，尿里就会出现蛋白，尿也变得混浊；时间长了，阴损及阳，阴阳两虚，漏得更厉害，水湿排不出去，积在身体里，就浮肿了。再往后发展，肾脏功能越来越差，气血都伤了，血脉瘀阻，浊毒内生，各种毛病都来了，最后可能发展成“关格”、“肾衰”，也就是尿毒症。

第二步，治病要抓住原则。糖尿病肾病大多发生在消渴病的中后期，它的基本病机是阴虚为本，燥热为标。我观察下来，这些病人绝大多数是虚证，阴气虚、气虚，甚至阳虚，燥热或者湿毒这些邪气也有，但总体是“虚多实少”，虚证为主，邪气为辅。所以治疗上，要以补虚为主，泻实为辅。具体怎么补，得看病人的不同阶段。早期，病人多是气阴两虚，兼有燥热和血瘀。这时候会感觉神疲乏力、口干咽燥、手心脚心发热、烦渴多饮、吃得多但人瘦、尿频、腰酸，舌头暗红，苔干。治疗上，就要滋阴益气，清热活血，可以用知柏地黄汤加上丹参、桃仁这些药。如果是肝肾阴虚，气虚夹瘀，病人会眼睛干涩、五心烦热、口干想喝水、腰酸腰痛、大便干结，舌头红，舌苔少。治疗就要滋养肝肾，益气活血，用左归饮或者一贯煎，加上当归、丹参、鬼箭羽。如果是脾肾气虚，瘀浊内蕴，病人会短气乏力、没胃口、肚子胀、四肢不温、腰膝酸软、夜尿多，舌头胖大，有齿痕。治疗要补益脾肾，益气活血，用济生肾气丸合四君子汤，加上当归、川芎。如果是脾肾阳虚，瘀浊内阻，病人会怕冷、手脚凉、没精神、不想说话、高度浮肿、肚子胀、想吐、尿少，舌头淡胖。治疗要温肾利水，化瘀泄浊，用温脾汤合金匮肾气丸加减。不管哪种情况，都是正虚为主，邪实为次，所以补益是根本，祛邪是辅助。

第三步，治疗要抓住重点。消渴病发病，关键在脾，脾是病位启动的地方。很多病人是因为爱吃肥甘厚味、抽烟喝酒、劳累过度，伤了脾胃。另外，情绪波动大，肝气郁结，郁而化火，也会消耗津液，引发消渴。而“五脏之伤，穷必及肾”，肾失固摄，精微外泄，时间长了，阴损及阳，水饮内聚，浊毒内生，就成了“关格”、“肾衰”。所以，糖尿病肾病跟肝、脾、肾三脏关系最密切。治疗时，可以偏补一脏，也可以两脏、三脏一起补。但在这三脏里，最要紧的是补肾。所以，临床上我常用六味地黄汤作为基础方来加减。肾是水火之脏，藏着真阴和元阳，所以治疗可以补阴，可以助阳，也可以阴阳并补，但临床上更偏重滋补阴液。前面提到的知柏地黄汤、左归饮、一贯煎、杞菊地黄丸、济生肾气丸，都是以滋补肾阴为主的。就算是温补肾阳的金匮肾气丸，也是在六味地黄汤的基础上加了附子和肉桂，这正体现了中医“善补阳者必于阴中求阳”的道理——想补阳气，得先把阴液养足，这样阳气才能源源不断地化生出来。

第四步，要结合现代医学的研究成果，坚持活血化瘀。现代医学认为，糖尿病肾病是肾小球微血管病变，最终导致肾小球硬化，所以治疗原则是抗凝、改善肾小球血流动力学。中医认为，消渴病时间长了，元气大伤，气阴两虚，气虚了，血液运行就没力气；阴虚了，血液粘稠，运行不畅，所以久病必瘀，久病入络。现在有很多检测手段，比如凝血、抗凝、纤溶、血小板功能、血液流变学检查，都能从微观角度判断有没有血瘀。治疗上，要补攻并行，驱邪要注重除湿、清热、化浊、解毒，尤其要重视活血化瘀。因为补益的药大多有滋腻、壅滞的副作用，所以治疗糖尿病肾病时，在补益气血阴阳、补养肝脾肾的同时，配上活血化瘀的药，既能避免补药腻滞，又能让补益的效果更好地发挥出来。常用的活血药有当归、丹参、丹皮、川芎、桃仁、红花、田三七、赤芍、郁金、地龙、水蛭、三棱、莪术、酒大黄、毛冬青、益母草、鬼箭羽等。把活血化瘀法贯穿始终，能让益气养阴温阳的药效相得益彰。

最后，说个典型的病例。有位吴先生，68岁，退休干部，2005年10月来看病。他得糖尿病十几年了，一直吃西药降糖，现在“三多”症状不明显了。但最近一年，反复出现下肢水肿，严重的时候按下去一个坑，走路都困难，晚上尿频，尿量少，脚趾麻木，有针刺感，还怕冷、手脚凉、气短、没精神、不爱说话、腰酸腿软，吃饭还行。舌头边有齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细无力。血压正常，查尿蛋白四个加号，24小时尿蛋白定量4.8克，血肌酐和尿素氮也高了，空腹血糖8.7mmol/L。诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，中医辨证是阴阳两虚，兼气虚血瘀。治疗上，用温肾益气、滋阴化瘀、利水消肿的方法，开了金匮肾气丸加减的方子，里面用了制附片、肉桂、仙灵脾、巴戟天、首乌、黄精、熟地、黄芪、淮山药、茯苓、泽兰、车前子、芡实、益智仁、丹参、鬼箭羽。每天一剂，同时配合西药拜糖平和蒙诺。吃了7剂药，各种症状就明显好转了，后来又根据情况稍微调整方子，总共吃了二十多剂，所有症状都消失了。复查尿蛋白只剩一个加号，血糖6.2mmol/L，血肌酐也降下来了，后来一直在门诊随访。

这个病例说明，辨证准确是关键。病人是阴阳两虚，兼气虚血瘀，所以用了金匮肾气丸加味。方子里加了黄精来增强滋阴，黄芪来增强益气，仙灵脾和巴戟天来助阳，但又不会温燥伤阴，芡实和益智仁能固肾涩精，又不会留邪，泽兰、丹参、鬼箭羽活血利水、化瘀抗凝。整个方子滋阴温阳、补肾益气、化瘀利水，兼顾了邪正和标本，所以效果很好。

临床上还要注意，糖尿病肾病虽然是“虚多实少”，但湿、热、瘀、水、毒这些邪气在各个阶段都可能出现，只是主次和程度不同。早期以热、瘀、湿为主，治疗时可以用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等；活血化瘀用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等。中后期，水饮和浊毒成了主要矛盾，利水用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子，还可以用黑豆健脾利水，泽兰、王不留行化瘀利水，桑寄生补肾利水；祛湿浊毒邪用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。尿里蛋白是水谷精微化生的，大量蛋白从尿里跑掉，正气越来越虚，脾肾更亏，形成恶性循环。所以，减少尿蛋白也很重要，可以酌情选用萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等，选对了药，效果会更好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。