老年糖友 慎用优降糖

小区里的张大爷今年七十二了，查出来2型糖尿病也有七八年。平时他挺注意，饭后遛弯儿、粗粮蔬菜也都吃着，可血糖还是忽高忽低，不太听话。社区卫生服务中心的医生建议他加一种口服降糖药，他翻出药箱，看见之前剩的半盒优降糖，就想着先吃着试试。这药便宜，降糖又快，邻居老李吃了好几年也没啥事。要不是后来半夜那次心慌手抖，他可能一直都不会知道，这药在他这个年纪，藏着多大的风险。

优降糖这个药，在咱们国内用了很多年了，属于第二代磺脲类口服降糖药。它的本职工作是刺激胰腺分泌更多的胰岛素，从而把血里的糖给压下去。不是随便说说，它的降糖效果相当突出，药理学上做过对比，降糖强度能达到第一代药物D860的250倍左右。而且它长效，吃下去以后作用能维持一整天，说明书上也写着可持续24小时。对有些血糖明显偏高、急着把指标降下来的患者来说，两天就能看到明显变化。再加上一个特别实在的优点——便宜，几块钱一盒，所以一直以来认可它的人不少。对于经济上比较紧、又需要长期用药的2型糖尿病患者，优降糖确实算得上是一种实惠的选择。

但是，药再好，也得分人。问题恰恰出在“作用强”和“持续时间长”这两个特点上。磺脲类降糖药有一个共同的潜在问题，就是可能引起低血糖。其他种类的降糖药也可能低血糖，但优降糖是长效药，它引起的低血糖往往来得更隐蔽，持续的时间更长，还可能反复发作。尤其容易在夜间偷偷出现，睡着了人没知觉，等有感觉的时候，血糖已经掉到危险值了。这个风险，在老年人身上会加倍放大。

为什么偏偏是老年人要格外小心？人的身体就像一台老机器，用了几十年，零件的功能多少都会衰减。肝脏的代谢能力不如从前了，优降糖在体内的分解和清除会变慢，半衰期延长，药效更容易在血里堆积。肾脏的排泄功能也会随年纪增长而下降，胰岛素和药物的排出不那么顺畅了，等于血里的药物浓度比年轻人维持得更高更久。还有更关键的一点，老年人的自主神经系统反应变得迟钝，对低血糖的感知不像年轻时候那么灵敏。年轻人血糖一低，马上冒汗、手抖、心慌，赶紧找吃的；老年人可能从头到尾一点感觉都没有，直到血糖低到影响大脑工作了，家里人才发现不对劲。另外，上了岁数的人常常不止糖尿病一种病，降压药、抗血小板药、治心血管的药，七七八八吃一大把，某些药物和优降糖放在一起，也会增加低血糖发生的风险。

说到低血糖，很多人都觉得没什么，不就是饿了吗？吃块糖就缓过来了。可实际上，低血糖对身体的冲击远不止“饿”这么简单。轻的时候人会出汗、手抖、心跳加快，心里发慌，觉得饿，烦躁不安，脸色刷白，甚至流口水。这些是交感神经兴奋带来的信号，已经说明身体在拼命报警了。严重的时候，因为大脑主要靠葡萄糖供能，而脑细胞里储存的糖少得可怜，每克脑组织大约只存着2.5到3.0微摩尔糖，只够撑几分钟。一旦供不上，脑子立刻出状况。人会精神没法集中，头晕，反应变慢，看东西发花，走路不稳，说话和行为都变得奇怪。再往下发展就是神志不清、昏迷，血压下降，整个人的状态非常危险。更麻烦的是，优降糖这类长效药引起的低血糖，可能持续整整24小时以上，交感神经兴奋的早期信号还可能不出现，不声不响地就直接进入脑功能障碍的阶段。

老年人往往合并有自主神经的损害，低血糖的时候感觉不明显，自己根本察觉不到。这种“无声的低血糖”最可怕——等被人发现时，往往已经很严重了。临床上有过统计，老年人低血糖如果发生在医院外，容易被误诊成暂时性脑缺血或者心肌缺血，延误治疗。住院之后的死亡率可以达到10%，还有大约3%的患者会留下永久的脑损害。反复发作、持续时间长（一般认为超过6小时）的低血糖，会对脑细胞造成不可逆的损伤，哪怕人救过来了，血糖恢复了正常，也可能留下痴呆一类的问题。许多老年糖友本身心脑血管就有不同程度的缺血性病变，低血糖时身体会释放大量儿茶酚胺，让心脏和大脑进一步缺血，双重的打击。

那是不是说老年人就完全碰不得这个药了？也不是那么绝对。如果患者血糖确实明显升高，一时之间没有其他更合适的选择，用优降糖也行，但一定要用得谨慎，防着低血糖。首选还是建议老年人换用作用时间比较短的磺脲类降糖药，从很小的剂量开始吃，然后每隔一到两周测血糖，根据结果慢慢调整。即便是需要加量，老年人能承受的最大剂量，也要比年轻患者小得多。如果因为经济原因或者其他考量，非要用优降糖，那有个务实的建议：不要在晚上服用，只早晨用一次，或者早晚各一次，切勿擅自加量。把最容易发生低血糖的夜间时段留出空当，留出安全余地。

还有一件事要提醒家里的子女们。老人吃这个药期间，家里最好备着一个血糖仪，不能光凭感觉判断血糖高低。哪天老人突然说没力气、说饿、觉得头晕，或者行为举止跟平时不太一样，不要说他们“老糊涂了”，不要不当回事，先赶紧测个血糖再说。如果测出来血糖偏低，脑子还清醒，可以马上吃几颗糖果、葡萄糖片，喝一杯果汁、糖水、牛奶，几分钟就能缓过来。如果老人已经意识不清，千万别往嘴里硬灌东西，呛到气管更危险，要立刻打120送医院。低血糖是可以预防的，优降糖也并不是毒药，但对于老年糖友来说，它就像一匹烈马，骑得好是代步工具，骑不好会摔得很惨。多留一份心，多一点血糖监测，比什么都管用。

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