前列腺增生的十大诊断

不少上了年纪的男性，一有尿频、尿急、夜尿多、排尿费劲这些毛病，心里就犯嘀咕：我是不是前列腺增生了？其实，要初步判断这个问题，说难也不难。医生用手指做一次肛门指检，摸一摸前列腺的大小和质地，再结合你的症状，必要时做个B超看看前列腺到底多大，通常就能有个基本结论。所以，单纯的“前列腺增生”诊断，并不算复杂。

可是，光知道“前列腺大了”远远不够。同样是大，有的只是轻微增大，有的已经堵得尿都排不干净；有的对肾脏没什么影响，有的却在不知不觉中把肾功能拖垮了。想要弄清楚增生的程度、对全身的影响，以及到底该吃药、该观察还是该手术，那就得把检查做得更细一些。下面一条一条来说，这些检查到底查什么，又有什么用。

1、体格检查

别小看医生在你身上看看、按按这些动作。一个简单的体格检查，能透露不少信息。比如，看人是不是反应有点迟钝、脸色发白没血色、眼皮或小腿有没有水肿——这些可能不是单纯的衰老，而是肾脏功能已经受影响的信号。量个血压也很有用，血压高有时候就是尿毒症的早期线索。再比如，医生会在肚子上按一按，摸摸有没有鼓起来的包块。如果膀胱里积了太多尿排不出去，肚子下腹部就可能摸到胀大的膀胱，这能帮助判断尿路梗阻是还在代偿期，还是已经到了失代偿的边缘。另外，看看尿道口有没有分泌物、摸一摸附睾是不是肿大，也是顺手的事，为的是判断有没有合并感染。

2、肛门指检

这是泌尿外科医生最基础的“手艺活”。戴上手套，涂上润滑剂，手指伸进肛门，隔着直肠壁就能摸到前列腺。别觉得难为情，这一摸能摸出很多名堂：前列腺有多大、是像栗子还是像鸡蛋甚至更大；中间那条“中央沟”还有没有；摸上去是光滑的还是硬邦邦的；有没有结节；按一按会不会疼。这些细节不仅帮助确认前列腺增生，还能顺便排除别的毛病。比如摸到硬结节，就得警惕前列腺癌的可能；如果摸上去发现肛门括约肌松松垮垮的，那排尿困难可能不是前列腺的问题，而是神经源性膀胱搞的鬼。

3、实验室检查

化验这块儿，尿常规和血常规是必查的。做尿常规，最主要是看看尿液里有没有白细胞、红细胞或细菌，有的话就说明尿道或者膀胱可能正合并感染。抽血查血常规，主要看血红蛋白高不高、低不低。如果血红蛋白明显降低，同时又有乏力、面色苍白这些表现，就要小心了，这可能不是简简单单的贫血，而是肾功能不全引起的“肾性贫血”。另外，血液生化里如果把尿素氮也查了，那就更清楚。尿素氮升高，往往提示肾脏的排毒能力打了折扣。

4、肾功能检查

肾功能检查和上面说的血液生化有交叉，但专门提出来说，是想强调它的分量。前列腺增生本身不是大病，但它堵在尿道口，膀胱里的尿液排不干净，膀胱压力越来越高，尿液就会反过来“顶”着输尿管和肾脏往上憋，时间长了，肾积水就来了，肾功能也就跟着一点点坏了。所以抽血查尿素氮和肌酐这两项指标，如果都明显升高，就说明肾脏已经受到实实在在的损伤。这个检查的意义不在于诊断“有没有增生”，而在于提醒医生和患者：再拖下去，损肾了，麻烦就大了。

5、超声波检查

B超对前列腺增生来说，有点像个“量尺”。它能把前列腺的三个径线测出来，算出一个体积或重量，这样就知道增大到了什么程度。更关键的是，B超还能看膀胱排空得好不好。让患者憋尿做个B超，排完尿再做一个，就能算出“残余尿量”——就是尿完以后膀胱里剩了多少尿没出来。残余尿越多，说明梗阻越重，膀胱的逼尿肌功能也在走下坡路。这个数据对要不要手术、做什么治疗，很有参考价值。B超还能顺便看看有没有肾积水、膀胱里有没有结石或憩室，可以说是一举多得。

6、尿流率检查

这个检查听着复杂，其实过程很简单：就是对准一个特殊的“尿斗”排尿，机器会自动描记出尿流的快慢曲线。关键是看两个数——最大尿流率和平均尿流率。如果一个老年男性最大尿流率明显低于正常值，比如每秒钟连10毫升都不到，那就说明尿路有梗阻了。不过这个检查有个小脾气：尿量太少测不准，而且憋尿久了或者紧张也会影响结果。所以常常需要多测几次，或者结合其他检查一起判断，不能单凭一次尿流率就拍板。

7、X线检查

现在CT、磁共振用得多了，但传统的X线在特定时候依然有用。比如拍一张腹部平片，能看到膀胱、尿道区域有没有结石，有没有异常的钙化影。如果做静脉肾盂造影，往血管里注射造影剂，再定时拍片子，就能看到从肾脏、输尿管到膀胱的整条尿路通畅不通畅，有没有积水，膀胱底部是不是被前列腺顶得抬高了，甚至还能看到前列腺有没有把尿道压成一道细缝。这些形态上的变化，能帮助医生从整体上把握梗阻对尿路的影响范围。

8、同位素肾图检查

这个检查的名字听起来高冷，其实原理不复杂。往静脉里注射一种微量的放射性示踪剂（不用担心，剂量很低，在安全范围内），然后用一台探测器在体外跟踪这种物质在肾脏里的吸收、分泌和排出的过程。它能分别看出左右两个肾脏各自的功能状态，以及尿液从肾盂往膀胱流的过程中有没有被“卡住”。如果示踪剂在肾脏里迟迟排不出去，就说明上游憋着尿呢。它比抽血查肌酐更灵敏，能在肾功能还没明显下降前就发现异常。对一侧肾好一侧肾差的人，尤其有判断价值。

9、膀胱尿道镜检查

别一听“镜”就害怕。这根细细的镜子从尿道口伸进去，能直接看清楚尿道是否狭窄、前列腺中叶是不是像个小球一样突入膀胱、膀胱壁上有没有小梁形成、有没有憩室、有没有结石或肿瘤。这个检查算是“眼见为实”，它既能从形态上确诊前列腺增生，还能看出增生的类型——尤其是中叶增生的患者，可能症状重、堵塞感特别明显，而B超往往测不准中叶到底多大。同时，它还能发现一些B超和X线发现不了的早期病变。当然，这属于有创操作，一般是在其他检查做完、准备手术之前才做，不是人人一上来就要插镜子。

10、前列腺活体检查

最后这条，针对的是一部分特殊患者。如果肛门指检时摸到了硬结节，或者B超上看到可疑的低回声区，又或者抽血查PSA（前列腺特异性抗原）明显升高，那就不能简单当作增生来养着了。这时候，医生可能会建议做前列腺穿刺活检，取几条组织送到病理科去化验。这么做的主要目的，不是确认“是不是增生”，而是为了“排除或确诊前列腺癌”。老年男性的前列腺增生和前列腺癌有时候症状差不多，光靠摸和看分不清，只有拿到细胞层面的证据，才能放心。当然，不是所有增生患者都需要做活检，只有那些有结节、质地硬或PSA异常的人才需要。

回过头来看，前列腺增生的诊断就像拼拼图。症状是最初的线索，肛门指检和B超是第一张拼图，而血尿化验、肾功能、尿流率、X线、同位素肾图、膀胱镜这些检查，则是把整个画面一点点补全。不是每一样都要全做，但该做的时候一项也别省。弄清楚每一块拼图放哪儿，医生才能给你一个既不过度、也不延误的合适方案。说到底，查得细一点，不是为难人，是为了让治疗走得更稳，让肾脏和膀胱少受点委屈。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。