前列腺癌筛查“三部曲”

说起前列腺癌，很多男性朋友可能觉得离自己挺远，其实不然。前列腺是男性特有的一个腺体，藏在膀胱下面，尿道从它中间穿过，个头不大，但责任不小。它跟身体里其他器官一样，也会出问题，甚至长癌。前列腺癌有个特点：它特别“偏爱”老年人，一般过了50岁才开始慢慢冒头，95%的病人都是60岁以上的大爷。咱们国家每年大概有7万到8万新确诊的前列腺癌患者，这还不算那些没被发现、悄悄藏在身体里的。所以，医生们反复提醒，凡是50到70岁的男性，都应该定期做前列腺癌的筛查。如果家里直系亲属——比如爸爸、兄弟——得过前列腺癌，那你就得把筛查的年龄提前到40岁，因为遗传风险更高。

筛查到底怎么查？其实不复杂，主要就是“三部曲”：直肠指检、抽血查PSA、还有经直肠超声检查。这三步走下来，大部分前列腺癌都能在早期或者比较早的阶段被发现，给自己争取到更好的治疗机会。下面咱们一项一项说清楚。

第一项是直肠指检，名字听着有点吓人，其实操作很简单。医生会戴上手套，涂上润滑剂，用一个手指伸进肛门，隔着直肠壁去摸前列腺。因为前列腺就在直肠前面，手指能清晰地感觉到它的大小、形状、质地，还有有没有奇怪的硬块或结节。如果摸到有结节，哪怕你一点不舒服的感觉都没有，也一定要警惕，这可能是前列腺癌的信号。医生会建议你进一步做穿刺活检来确诊。直肠指检是筛查里最基础、最便宜的一项，每年体检的时候顺便做一下，不费事，却能发现大问题。

第二项是抽血查血清PSA。PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，它是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，正常情况下血液里含量很低，一般低于4微克/毫升。如果这个数值升高了，就说明前列腺可能出了状况，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能让它升高。而PSA是目前筛查前列腺癌最敏感的一个指标，比直肠指检还要灵敏。不过，抽血查PSA有讲究：检查前6周内，要避免做那些会让PSA升高的操作，比如前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检，还有经尿道的前列腺切除手术。这些操作都会暂时刺激前列腺，导致PSA虚高，影响判断。如果第一次查出来PSA高于4微克/毫升，不用慌，先复查一次。复查的时候，注意不要再做直肠指检，因为直肠指检本身也会让PSA轻微升高，容易干扰结果。如果复查仍然高，而且排除了炎症或者其他因素，那就高度怀疑是前列腺癌，得做穿刺活检来明确。

第三项是经直肠超声波检查。这个检查跟直肠指检有点像，不过医生用的不是手指，而是一根细细的探头，伸进直肠后，探头会发出超声波，把前列腺的影像显示在屏幕上。这个检查没有创伤，只有一点点胀胀的感觉，大部分人都能接受。它能看到直肠指检摸不到的小病灶，比如藏在角落里的结节。但需要注意：这个检查本身也会让PSA升高，所以一定要先抽血查PSA，做完超声再抽血，结果就不准了。所以顺序很重要：先抽血，再做超声。

如果上面三项检查发现苗头不对——比如直肠指检摸到结节、PSA持续升高、或者超声看到可疑病灶——接下来就要做前列腺穿刺活检了。这是确诊前列腺癌的“金标准”，也是最后一步。医生会在超声引导下，用一根很细的针，从直肠或者会阴穿进去，取几小块前列腺组织送到病理科化验。如果直肠指检或者超声能看到明确的结节或病灶，就直接对着那个地方穿；如果只有PSA升高，但找不到具体位置，医生会对前列腺两侧叶均匀地穿6到8针，确保不漏掉隐藏的癌细胞。病理结果出来后，如果没发现癌，或者只是低分级的“上皮内瘤”（一种癌前病变，风险不高），那就可以放心，但别掉以轻心，半年到一年后还得复查直肠指检和PSA。如果发现是高分级的上皮内瘤，那就属于癌前病变，需要更密切地随访，一般1到4个月内就要再查PSA，甚至再做一次穿刺活检。

说到这里，可能有人会问：这些检查听起来有点麻烦，不做行不行？其实，前列腺癌早期几乎没有症状，等到出现尿频、尿急、血尿、骨痛这些信号时，往往已经进展到中晚期，治疗难度大，预后也差很多。而通过这三部曲的筛查，很多前列腺癌都能在早期被发现，那时肿瘤还局限在前列腺内部，没有转移，通过手术或者放疗，很多人可以获得很好的治疗效果，生活质量也不会受太大影响。当然，筛查不是万能的，也有假阳性和假阴性的可能，咱们不能指望一次筛查就一劳永逸。但规律筛查、科学对待，是咱们普通人能为自己做的最实在的一件事。

最后再啰嗦一句：如果你或者家里的长辈到了50岁，还没做过前列腺癌筛查，不妨找个时间，挂个泌尿外科的号，主动跟医生聊一聊。条件允许的话，每年一次直肠指检加PSA抽血，真的不贵，也花不了多少时间。别等到身体发出警报才后悔，那时候就晚了。健康这件事，咱们能主动一点，就尽量别被动。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。