血尿常见哪些疾病

很多人一看到小便发红，心里就咯噔一下，脑子里立刻冒出各种可怕的想法。其实血尿在临床上非常常见，它本身不是一种病，而是一个信号，提醒我们泌尿系统可能出了问题。这个信号可大可小，有的只是虚惊一场，有的却需要认真对待。今天我们就来聊聊，血尿背后到底可能藏着哪些疾病。

先说明一点，我们这里说的血尿，是指尿液里真的有红细胞，需要化验才能确认的那种。有些时候吃了红心火龙果、甜菜根，或者服用了利福平、酚酞片这类药物，尿液也会变红，但那种叫假性血尿，检查镜下并没有红细胞，不用紧张。真正的血尿，又分肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿就是尿色明显发红、像洗肉水或者浓茶色，镜下血尿则是尿色正常，但体检时在显微镜下发现红细胞超标。无论是哪一种，都值得认真查一查。

说到常见疾病，泌尿系统结石绝对是排在前面的。尤其是肾结石和输尿管结石，很多患者是这样发病的：某天突然腰腹部一阵剧痛，疼得直不起腰，恶心呕吐，同时发现尿色发红。这是因为结石在移动过程中划伤了肾盂或输尿管的黏膜，引起出血。这种血尿往往伴随绞痛，而且疼痛和血尿几乎同时出现，很好辨认。不过也有例外，有些结石卡得比较牢，不移动，那可能只是轻微的镜下血尿，平时没什么感觉，体检才被发现。

泌尿系统感染也是血尿的常见原因。特别是女性，因为尿道短而直，细菌很容易逆行进入膀胱。急性膀胱炎发作时，典型症状是尿频、尿急、尿痛，小便时像刀割一样，尿到最后还带点血，颜色鲜红。这种血尿一般出血量不大，但非常吓人。很多年轻女性第一次遇到这种情况，吓得半夜跑急诊，结果一查就是普通的尿路感染，用几天抗生素就好转了。除了膀胱炎，肾盂肾炎也会引起血尿，但那时会有发热、腰痛等全身症状，比单纯膀胱炎更重。

再说一个不能忽视的疾病，就是肾小球肾炎。这类疾病和感染、免疫紊乱有关，血尿常常出现在上呼吸道感染之后，比如感冒、扁桃体发炎好了没几天，突然发现尿液像浓茶一样，或者变成洗肉水色。这在医学上叫“感染后急性肾小球肾炎”，儿童和青少年比较多见。还有一种更隐蔽的IgA肾病，也表现为反复发作的肉眼血尿，年轻人尤其要注意。如果感冒后出现血尿，同时又觉得眼睑或脚踝有点肿，那就更得去肾内科查查尿常规和肾功能了。

中老年人如果出现无痛性的肉眼血尿，那就要高度警惕泌尿系统肿瘤了。这里说的肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌、输尿管癌。这类血尿最大的特点就是“无痛”，既不发烧也不腰痛，尿色突然变红，可能持续一两天又自己好了，让患者觉得没事了，结果过阵子又出现。这种“间歇性、无痛性”的血尿是泌尿系统肿瘤的经典信号，尤其好发于长期吸烟、接触化工染料的人群。千万别因为不疼就不当回事，临床上有太多患者因为“反正不疼，好了就算了”而耽误了最佳治疗时机。还有前列腺癌，如果侵犯了尿道或膀胱，也会出现血尿，但通常伴有排尿困难、尿线变细等表现。

除了上面这些大项，还有一些相对少见但同样值得提的情况。比如前列腺增生，这是中老年男性常见的毛病，增生的前列腺表面血管充血，一用力排尿或者大便时，血管破裂就可能引起血尿，量不大，但容易反复。还有泌尿系统结核，虽然现在不常见了，但如果有长期低热、盗汗、尿频，同时出现血尿，也要想到这个可能。另外，像血液系统疾病，比如血小板减少、血友病，或者正在服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）的人，也可能因为凝血功能异常而出现血尿。剧烈运动后偶尔也会出现一过性血尿，尤其是不常运动的人突然跑个长跑、打个剧烈球赛，这叫运动性血尿，一般休息几天就好了，但需要排除其他疾病后才能下这个结论。

说到检查，很多人觉得血尿嘛，多喝点水冲一冲就好了。这话可不对。出现血尿后，最要紧的是尽快去医院，挂泌尿外科或者肾内科。医生一般会先让查个尿常规，看看红细胞形态。如果红细胞是畸形的，多半来自肾小球，那要按肾炎来查；如果形态正常，则可能来自肾盂、输尿管、膀胱，需要做泌尿系统B超、CT，甚至膀胱镜来明确病因。大家别嫌检查麻烦，尤其是无痛性血尿，哪怕只出现过一次，也建议做一次完整的泌尿系统检查，把结石、感染、肿瘤这些可能都排查一遍。

最后想提醒一句，血尿这件事，既不能吓得手足无措，也不能觉得不疼不痒就完全无视。它就像汽车仪表盘上的故障灯，亮了就该去检修，而不是把灯拆了继续开。找到原因，对症处理，绝大多数情况都能得到很好的控制。当然，平时多喝水、不憋尿、少吸烟、避免滥用药物，这些好习惯本身就能降低很多泌尿系统疾病的风险，也算是在给自己的“下水道”做保养了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。