外伤性睾丸扭转的诊断与治疗
说到阴囊外伤，很多人第一反应是“撞了一下，过几天就好了”。但有些情况，根本等不起。外伤性睾丸扭转，就是泌尿外科里一种非常要命的急症。它不常见，可一旦发生，如果没在第一时间识别出来，后果很严重——睾丸可能保不住。
什么叫外伤性睾丸扭转？简单说，就是阴囊受到外力撞击后，睾丸连同附着的精索发生了扭转，导致血管被拧住，血流中断。这个病最让人头疼的地方是，它太容易被误诊了。因为患者有明确的外伤史，阴囊那里又青又紫、肿得厉害，医生一看，很容易就当成“单纯性阴囊挫伤”或者“睾丸挫伤”来处理。可是，如果只是让病人回家冰敷、休息，反而错过了最佳手术时机。有统计说，睾丸扭转的平均获救率不到50%，很大一部分原因就是首诊时没查出来。
为什么这么难诊断？因为外伤后睾丸周围全是血肿，组织水肿，睾丸本身也被挤得又大又疼，医生用手去摸，根本摸不出睾丸有没有抬高、有没有横位。那些教科书上写的“睾丸位置异常”“Prehn征阳性”等典型体征，在外伤后的肿胀面前几乎全被掩盖了。所以，对任何阴囊损伤，都不能轻易下结论，必须做进一步检查。
说到检查，过去放射性核素阴囊睾丸扫描被认为是诊断的金标准。它的原理很简单：给患者注射一种放射性物质，然后扫描看睾丸区域的放射性分布。如果睾丸扭转了，血流被堵住，那个地方就会显示成一个“冷结节”——没有放射性聚集。这个方法的准确率的确很高，但问题也很大：大多数医院根本没有这个设备，而且做一次要花不少时间，急诊根本等不起。所以它不适合基层医院，也不适合急诊抢救。
现在，彩色多普勒超声（CDFI）成了首选。这种检查无创、方便、速度快，还能同时看到睾丸的形态和血流情况。诊断睾丸扭转的灵敏度可以达到82%到，特异性，准确率97%。老实说，这个数据已经非常可靠了。最关键的是，睾丸血流灌注情况是鉴别睾丸扭转和睾丸挫伤的“唯一依据”。挫伤的睾丸，血供基本正常或者只是轻度减少；而扭转的睾丸，血供会明显减少甚至完全消失。所以，对于阴囊闭合性损伤，彩超应该作为常规检查，不能省。
但是，用彩超的时候也不能太死板。有几个细节必须注意。第一，不能光看血流存在不存在就来判断。因为外伤后，阴囊和鞘膜里会有血肿，血肿会压迫睾丸，再加上组织水肿、睾丸白膜本身很坚韧、伤后血管痉挛等，这些因素都会让睾丸血流减少。也就是说，就算没有扭转，睾丸血流也可能变少。反过来，外伤还会引起阴囊内睾丸周围的血流信号增强，这种增强可能会掩盖睾丸内部血流信号的减弱，让人误以为血流还好。第二，一定要双侧对比。把患侧睾丸的血流信号和健侧睾丸的血流信号放在一起看，不能只看一边。第三，要留意睾丸形态改变和血流动力学变化是不是一致。如果睾丸形态变了，血流却正常，那可能不是扭转；如果血流明显减少，睾丸形态也异常，那扭转的可能性就很大。第四，要仔细问病史。虽然阴囊外伤很明确，但要注意临床表现和暴力程度、阴囊伤情是否匹配。比如，轻轻碰了一下就肿得特别厉害，或者疼痛远超预期，那就要警惕扭转。第五，如果一次检查拿不准，可以重复做，避免漏诊。第六，只要高度怀疑，哪怕影像学证据不是，也应该积极手术探查，不要抱着侥幸心理等。
治疗上，外伤性睾丸扭转和自发性睾丸扭转有个很大的不同。自发性扭转的患者，有时可以尝试手法复位，但外伤性扭转基本不要考虑手法复位。因为外伤暴力会造成睾丸周围严重的瘀血肿胀，睾丸本身也没有解剖上的变异，你根本不知道它扭转了多少度，盲目地去拧，不仅拧不回来，反而可能加重扭转，甚至进一步损伤血管。所以，一旦确诊或高度怀疑，就应该立即手术。手术的目的是切开阴囊，把扭转的睾丸复位，然后固定好，挽救睾丸的活力。
时间就是睾丸。睾丸对缺血极其敏感，扭转后会不会坏死，和扭转的角度、时间直接相关。有研究说，扭转发生后6小时以内手术，睾丸挽救率接近；6到12小时，存活率降到70%；12到24小时，只有20%；超过24小时，基本就没救了。另外，扭转的角度也很关键。持续扭转90度，大概7天才会坏死；180度，3到4天；360度，12到24小时；720度，2小时就坏死了。所以，越早复位越好，每拖延一分钟，睾丸就多一分危险。
还有一个问题：对侧睾丸要不要也探查一下？对于自发性睾丸扭转，很多医生会常规探查对侧，因为大约20%的患者对侧也存在解剖异常。但外伤性睾丸扭转不一样，它大多没有解剖上的变异，所以我们一般不建议常规探查对侧，除非术中发现扭转的睾丸本身有解剖异常，或者对侧精索明显过长，而且扭转的睾丸已经无法挽救，这时候才需要探查对侧，做一个预防性固定。
说了这么多，其实就想传达一个意思：阴囊外伤不是小事，千万别以为只是“碰了一下”。如果受伤后阴囊特别肿、疼得厉害，或者疼得持续不缓解，一定要尽快去医院，让医生做彩超仔细看看。早一分钟诊断，就多一分保住睾丸的机会。毕竟，这关系到不仅是身体，还有以后的生活质量。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。